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Zweck & Geltungsbereich ### 1.1 Zweck dieser SOP Standardisierung der sofortigen Diagnostik und Therapie bei akutem Asthmaanfall zur Vermeidung vitaler Bedrohungen, respiratorischer Erschöpfung und Intubation. ### 1.2 Geltungsbereich * **Gilt für:** Ärzte, Pflegepersonal, Rettungsdienstpersonal. * **Patientengruppe:** Erwachsene Patienten mit akuter Verschlechterung eines bekannten Asthmas oder neu aufgetretener obstruktiver Symptomatik. *** ## 2. Indikationen & Kontraindikationen ### 2.1 Indikationen * [ ] Akute Atemnot mit Giemen/Brummen (Wheezing). * [ ] Abfall des Peak-Flows (PEF) im Vergleich zum Bestwert. * [ ] Tachypnoe und erhöhte Atemarbeit. ### 2.2 Kontraindikationen **⛔ Absolute Kontraindikationen (NICHT durchführen):** * ⛔ **Sedierung:** Keine Benzodiazepine oder Opiate zur Beruhigung! Dies führt zur Atemdepression [NVL Asthma 2024, Kapitel 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). * ⛔ **Verzögerung bei "stiller Lunge":** Bei fehlenden Atemgeräuschen sofort Alarmierung Anästhesie/ITW (drohender Stillstand) [NVL Asthma 2024, Abb. 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). **⚠️ Relative Kontraindikationen / Warnhinweise:** * ⚠️ **Sauerstoff-Überdosierung:** Bei bekannter COPD-Komponente oder Hyperkapnie-Risiko Ziel-Sättigung streng beachten (Ziel 93-95%) [GINA Report 2024, Global Strategy Management](https://ginasthma.org/2024-report/). * ⚠️ **Beta-Blocker:** Vorsicht bei bekannter Beta-Blocker-Einnahme (kann Ansprechen auf SABA mindern). *** ## 3. Benötigte Materialien & Ressourcen ### 3.1 Equipment-Checkliste * [ ] Sauerstoffquelle (Wand/Flasche) & Nasenbrille/Maske * [ ] Inhalierhilfe (Spacer) für Dosieraerosole * [ ] Vernebler-Set (Maske + Verneblertopf) * [ ] Pulsoximeter & Blutdruckmanschette * [ ] BGA-Spritzen * [ ] Venenverweilkanülen (grün/weiß) & Infusionsbesteck ### 3.2 Medikamente (Notfallvorrat) | Medikament | Wirkstoffklasse | Dosierung (Erw.) | | ------------------------- | --------------------- | -------------------------------------------------- | | **Salbutamol** | SABA (Inhalativ) | Spray (100µg/Hub) oder Fertiginhalat (1,25–2,5 mg) | | **Ipratropiumbromid** | SAMA (Inhalativ) | Fertiginhalat (0,25–0,5 mg) | | **Prednisolon** | Steroid (Systemisch) | 50 mg / 100 mg Tabletten oder Ampullen i.v. | | **Magnesiumsulfat** | Mineral (i.v.) | 2 g Ampulle (z.B. 10 ml 20%) | | **Reproterol** (optional) | Beta-2-Agonist (i.v.) | Ampullen für Perfusor/Bolus | *** ## 4. Vorbereitung & Ersteinschätzung (Triage) ### 4.1 Sofortige Schweregrad-Bestimmung *Vor jeder Therapie muss der Schweregrad eingeschätzt werden.* **Leichter bis mittelschwerer Anfall:** * Sprechen in Sätzen möglich. * Atemfrequenz < 25/min. * Herzfrequenz < 110/min. * SpO₂ ≥ 92% (Raumluft). * PEF ≥ 50% des Soll/Bestwertes [NVL Asthma 2024, S3-Leitlinie Deutschland](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Schwerer Anfall:** * Sprechen nur in Worten. * Atemfrequenz ≥ 25/min. * Herzfrequenz ≥ 110/min. * SpO₂ < 92%. * PEF < 50% des Soll/Bestwertes [DGP S2k Leitlinie 2023, Diagnostik und Therapie](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **⚠️ Lebensbedrohlicher Anfall:** * "Stille Lunge" (fehlendes Atemgeräusch). * Zyanose, Bradykardie, Erschöpfung. * Verwirrtheit/Koma (Hyperkapnie!). * SpO₂ < 92% trotz Sauerstoff [BTS/SIGN Guideline 158, British Asthma Management](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). *** ## 5. Durchführung – Schritt-für-Schritt > 🔴 **STOP-Kriterien:** Bei Bewusstseinstrübung, Erschöpfung oder Sättigungsabfall trotz Therapie sofort **Intensivmediziner/Anästhesie rufen** (Kapitel 7). ### Schritt 1: Lagerung & Sauerstoffgabe **Aktion:** 1. Oberkörperhochlagerung (Kutschersitz unterstützen). 1. Sauerstoffgabe über Nasenbrille oder Maske. 1. **Ziel-SpO₂:** 93–95% (bei Schwangeren 94–98%) [GINA Report 2024, Oxygen Saturation Targets](https://ginasthma.org/2024-report/). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Keine unkontrollierte O₂-Gabe bei COPD-Verdacht (Hyperkapnie-Risiko). ### Schritt 2: Inhalative Bronchodilatation (SABA) **Aktion:** 1. **Salbutamol** geben. * *Option A (Bevorzugt bei leicht/mittel):* 2–4 Hübe (Dosieraerosol) **mit Spacer**. Wiederholung alle 10–20 Minuten bei Bedarf. * *Option B (Schwerer Anfall):* Verneblung von 2,5 – 5 mg Salbutamol über O₂-Fluss (6–8 l/min) [NVL Asthma 2024, Akuttherapie Dosierung](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Erwartetes Ergebnis:** ✓ Besserung der Dyspnoe innerhalb von 10–15 Minuten. ### Schritt 3: Systemische Steroide **Aktion:** 1. **Sofortige Gabe** von Glukokortikoiden bei jedem Asthmaanfall (außer sehr milden, sofort reversiblen). 1. Dosierung: **Prednisolon 50 mg** oral (Tablette). 1. Alternativ (wenn Schlucken nicht möglich): 50–100 mg Prednisolon-Äquivalent i.v. [NVL Asthma 2024, Systemische Steroide](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Wirkungseintritt erst nach 4–6 Stunden, dennoch sofort geben um späte Inflammation zu verhindern. ### Schritt 4: Eskalation (Bei schwerem Anfall / Non-Responder) *Wenn keine Besserung nach Schritt 2 oder initial schwerer Anfall:* **Aktion:** 1. **Ipratropiumbromid (SAMA)** hinzufügen: * 0,5 mg vernebeln (kann mit Salbutamol gemischt werden). * Bis zu 3x innerhalb der ersten Stunde wiederholbar [BTS/SIGN Guideline 158, Acute Severe Asthma](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). 1. **Magnesiumsulfat i.v.** erwägen: * Indikation: Schwerer Anfall, fehlendes Ansprechen auf SABA/SAMA/Steroide. * Dosis: **2,0 g** Magnesiumsulfat als Kurzinfusion über **20 Minuten** [DGP S2k Leitlinie 2023, Magnesiumsulfat i.v.](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Magnesium nicht als Bolus spritzen (Hypotonie-Gefahr). *** ## 6. Nachbereitung & Überwachung ### 6.1 Überwachungsprotokoll | Zeitpunkt | Parameter | Grenzwerte | | -------------- | ----------------------- | -------------------------------------------- | | Kontinuierlich | SpO₂, Herzfrequenz | SpO₂ < 92% → Arzt | | Alle 15-30 min | Blutdruck, Atemfrequenz | AF > 25/min → Arzt | | Nach 1h | PEF-Messung | < 60% Bestwert → Stationäre Aufnahme erwägen | ### 6.2 BGA-Kontrolle Bei SpO₂ < 92% oder schwerem Anfall arterielle oder kapilläre BGA durchführen: * Achte auf CO₂: Ein "normales" pCO₂ (35-45 mmHg) bei schwerer Tachypnoe ist ein **Warnsignal für Erschöpfung** (Pseudo-Normalisierung) [Applied Sciences 2024, Life-Threatening Asthma ICU](https://www.mdpi.com/2076-3417/14/2/693). ### 6.3 Dokumentation & Entlassung * [ ] Dokumentation aller Medikamente und Vitalwerte. * [ ] Entlassung nur wenn: Symptome stabil, PEF > 75% des Bestwertes, Inhalationstechnik überprüft. * [ ] Rezept für Prednisolon (für 5 Tage) und Bedarfsmedikation ausgestellt. * [ ] **Aktionsplan:** Dem Patienten einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan aushändigen [GINA Report 2024, Written Action Plans](https://ginasthma.org/2024-report/). *** ## 7. Komplikationsmanagement & Eskalation ### 7.1 Erkennung kritischer Verläufe | Komplikation | Zeichen | Sofortmaßnahme | | ---------------- | ------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------- | | **Silent Chest** | Keine Atemgeräusche trotz max. Dyspnoe | **Alarm!** Adrenalin inhalativ/i.v. erwägen, Anästhesie! | | **Pneumothorax** | Einseitig fehlendes AG, Hypotonie, Schmerz | Thoraxdrainage vorbereiten | | **Erschöpfung** | Abnahme der AF, Bewusstseinstrübung, CO₂-Anstieg | Intubation vorbereiten (NIV ist oft schwierig) | ### 7.2 Ultima Ratio (Intensivpflichtig) Bei drohendem Atemstillstand oder fehlendem Ansprechen auf Magnesium/SABA/SAMA: 1. **Intensivstation/Anästhesie hinzuziehen.** 1. **Beta-2-Mimetika i.v.:** (z.B. Reproterol) per Perfusor unter Monitorüberwachung. 1. **Adrenalin:** Bei anaphylaktischer Komponente oder Kreislaufversagen (0,3–0,5 mg i.m.) [ERC Guidelines 2021, Cardiac Arrest](https://cprguidelines.eu/). *** ## 8. Qualitätssicherung ### 8.1 Erfolgskriterien * [ ] SpO₂ > 93% ohne O₂ (bei Entlassung). * [ ] Subjektive Besserung der Dyspnoe. * [ ] PEF-Anstieg signifikant (> 60-75%). ### 8.2 Häufige Fehler & Vermeidung | Fehler | Folge | Prävention | | ----------------------- | ---------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Unterdosierung SABA** | Persistierende Obstruktion | Großzügige Dosierung (2-4 Hübe repetitiv), keine Angst vor Tachykardie (außer bei schwerer Herzerkrankung). | | **Fehlende Steroide** | Rezidiv nach wenigen Stunden | Prednisolon **immer** geben, außer bei leichtesten Beschwerden. | | **Kein Spacer** | Wirkstoff kommt nicht in Lunge an | Spray immer mit Spacer oder Vernebler nutzen. | | **Antibiotika-Gabe** | Unnötig, da meist viral/allergisch | Antibiotika nur bei striktem Verdacht auf bakterielle Infektion (Pneumonie) [NVL Asthma 2024, Keine Routine-Antibiotika](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). | *** für den Artikel zum akuten Asthmaanfall siehe [Asthma bronchiale](/artikel/asthma-bronchiale) 34:T4200, # SOP: Akuter Asthmaanfall (Erwachsene) ## Dokumenteninformation | Feld | Wert | | ---------------------- | ---------------------------------------------- | | **Version** | 1.0 | | **Gültigkeitsbereich** | Notaufnahme, Ambulanz, Station | | **Erstellt** | 24.05.2024 | | **Basis** | NVL Asthma (2024), GINA (2024), DGP S2k (2023) | *** ## 1. Zweck & Geltungsbereich ### 1.1 Zweck dieser SOP Standardisierung der sofortigen Diagnostik und Therapie bei akutem Asthmaanfall zur Vermeidung vitaler Bedrohungen, respiratorischer Erschöpfung und Intubation. ### 1.2 Geltungsbereich * **Gilt für:** Ärzte, Pflegepersonal, Rettungsdienstpersonal. * **Patientengruppe:** Erwachsene Patienten mit akuter Verschlechterung eines bekannten Asthmas oder neu aufgetretener obstruktiver Symptomatik. *** ## 2. Indikationen & Kontraindikationen ### 2.1 Indikationen * [ ] Akute Atemnot mit Giemen/Brummen (Wheezing). * [ ] Abfall des Peak-Flows (PEF) im Vergleich zum Bestwert. * [ ] Tachypnoe und erhöhte Atemarbeit. ### 2.2 Kontraindikationen **⛔ Absolute Kontraindikationen (NICHT durchführen):** * ⛔ **Sedierung:** Keine Benzodiazepine oder Opiate zur Beruhigung! Dies führt zur Atemdepression [NVL Asthma 2024, Kapitel 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). * ⛔ **Verzögerung bei "stiller Lunge":** Bei fehlenden Atemgeräuschen sofort Alarmierung Anästhesie/ITW (drohender Stillstand) [NVL Asthma 2024, Abb. 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). **⚠️ Relative Kontraindikationen / Warnhinweise:** * ⚠️ **Sauerstoff-Überdosierung:** Bei bekannter COPD-Komponente oder Hyperkapnie-Risiko Ziel-Sättigung streng beachten (Ziel 93-95%) [GINA Report 2024, Global Strategy Management](https://ginasthma.org/2024-report/). * ⚠️ **Beta-Blocker:** Vorsicht bei bekannter Beta-Blocker-Einnahme (kann Ansprechen auf SABA mindern). *** ## 3. Benötigte Materialien & Ressourcen ### 3.1 Equipment-Checkliste * [ ] Sauerstoffquelle (Wand/Flasche) & Nasenbrille/Maske * [ ] Inhalierhilfe (Spacer) für Dosieraerosole * [ ] Vernebler-Set (Maske + Verneblertopf) * [ ] Pulsoximeter & Blutdruckmanschette * [ ] BGA-Spritzen * [ ] Venenverweilkanülen (grün/weiß) & Infusionsbesteck ### 3.2 Medikamente (Notfallvorrat) | Medikament | Wirkstoffklasse | Dosierung (Erw.) | | ------------------------- | --------------------- | -------------------------------------------------- | | **Salbutamol** | SABA (Inhalativ) | Spray (100µg/Hub) oder Fertiginhalat (1,25–2,5 mg) | | **Ipratropiumbromid** | SAMA (Inhalativ) | Fertiginhalat (0,25–0,5 mg) | | **Prednisolon** | Steroid (Systemisch) | 50 mg / 100 mg Tabletten oder Ampullen i.v. | | **Magnesiumsulfat** | Mineral (i.v.) | 2 g Ampulle (z.B. 10 ml 20%) | | **Reproterol** (optional) | Beta-2-Agonist (i.v.) | Ampullen für Perfusor/Bolus | *** ## 4. Vorbereitung & Ersteinschätzung (Triage) ### 4.1 Sofortige Schweregrad-Bestimmung *Vor jeder Therapie muss der Schweregrad eingeschätzt werden.* **Leichter bis mittelschwerer Anfall:** * Sprechen in Sätzen möglich. * Atemfrequenz < 25/min. * Herzfrequenz < 110/min. * SpO₂ ≥ 92% (Raumluft). * PEF ≥ 50% des Soll/Bestwertes [NVL Asthma 2024, S3-Leitlinie Deutschland](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Schwerer Anfall:** * Sprechen nur in Worten. * Atemfrequenz ≥ 25/min. * Herzfrequenz ≥ 110/min. * SpO₂ < 92%. * PEF < 50% des Soll/Bestwertes [DGP S2k Leitlinie 2023, Diagnostik und Therapie](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **⚠️ Lebensbedrohlicher Anfall:** * "Stille Lunge" (fehlendes Atemgeräusch). * Zyanose, Bradykardie, Erschöpfung. * Verwirrtheit/Koma (Hyperkapnie!). * SpO₂ < 92% trotz Sauerstoff [BTS/SIGN Guideline 158, British Asthma Management](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). *** ## 5. Durchführung – Schritt-für-Schritt > 🔴 **STOP-Kriterien:** Bei Bewusstseinstrübung, Erschöpfung oder Sättigungsabfall trotz Therapie sofort **Intensivmediziner/Anästhesie rufen** (Kapitel 7). ### Schritt 1: Lagerung & Sauerstoffgabe **Aktion:** 1. Oberkörperhochlagerung (Kutschersitz unterstützen). 1. Sauerstoffgabe über Nasenbrille oder Maske. 1. **Ziel-SpO₂:** 93–95% (bei Schwangeren 94–98%) [GINA Report 2024, Oxygen Saturation Targets](https://ginasthma.org/2024-report/). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Keine unkontrollierte O₂-Gabe bei COPD-Verdacht (Hyperkapnie-Risiko). ### Schritt 2: Inhalative Bronchodilatation (SABA) **Aktion:** 1. **Salbutamol** geben. * *Option A (Bevorzugt bei leicht/mittel):* 2–4 Hübe (Dosieraerosol) **mit Spacer**. Wiederholung alle 10–20 Minuten bei Bedarf. * *Option B (Schwerer Anfall):* Verneblung von 2,5 – 5 mg Salbutamol über O₂-Fluss (6–8 l/min) [NVL Asthma 2024, Akuttherapie Dosierung](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Erwartetes Ergebnis:** ✓ Besserung der Dyspnoe innerhalb von 10–15 Minuten. ### Schritt 3: Systemische Steroide **Aktion:** 1. **Sofortige Gabe** von Glukokortikoiden bei jedem Asthmaanfall (außer sehr milden, sofort reversiblen). 1. Dosierung: **Prednisolon 50 mg** oral (Tablette). 1. Alternativ (wenn Schlucken nicht möglich): 50–100 mg Prednisolon-Äquivalent i.v. [NVL Asthma 2024, Systemische Steroide](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Wirkungseintritt erst nach 4–6 Stunden, dennoch sofort geben um späte Inflammation zu verhindern. ### Schritt 4: Eskalation (Bei schwerem Anfall / Non-Responder) *Wenn keine Besserung nach Schritt 2 oder initial schwerer Anfall:* **Aktion:** 1. **Ipratropiumbromid (SAMA)** hinzufügen: * 0,5 mg vernebeln (kann mit Salbutamol gemischt werden). * Bis zu 3x innerhalb der ersten Stunde wiederholbar [BTS/SIGN Guideline 158, Acute Severe Asthma](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). 1. **Magnesiumsulfat i.v.** erwägen: * Indikation: Schwerer Anfall, fehlendes Ansprechen auf SABA/SAMA/Steroide. * Dosis: **2,0 g** Magnesiumsulfat als Kurzinfusion über **20 Minuten** [DGP S2k Leitlinie 2023, Magnesiumsulfat i.v.](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Magnesium nicht als Bolus spritzen (Hypotonie-Gefahr). *** ## 6. Nachbereitung & Überwachung ### 6.1 Überwachungsprotokoll | Zeitpunkt | Parameter | Grenzwerte | | -------------- | ----------------------- | -------------------------------------------- | | Kontinuierlich | SpO₂, Herzfrequenz | SpO₂ < 92% → Arzt | | Alle 15-30 min | Blutdruck, Atemfrequenz | AF > 25/min → Arzt | | Nach 1h | PEF-Messung | < 60% Bestwert → Stationäre Aufnahme erwägen | ### 6.2 BGA-Kontrolle Bei SpO₂ < 92% oder schwerem Anfall arterielle oder kapilläre BGA durchführen: * Achte auf CO₂: Ein "normales" pCO₂ (35-45 mmHg) bei schwerer Tachypnoe ist ein **Warnsignal für Erschöpfung** (Pseudo-Normalisierung) [Applied Sciences 2024, Life-Threatening Asthma ICU](https://www.mdpi.com/2076-3417/14/2/693). ### 6.3 Dokumentation & Entlassung * [ ] Dokumentation aller Medikamente und Vitalwerte. * [ ] Entlassung nur wenn: Symptome stabil, PEF > 75% des Bestwertes, Inhalationstechnik überprüft. * [ ] Rezept für Prednisolon (für 5 Tage) und Bedarfsmedikation ausgestellt. * [ ] **Aktionsplan:** Dem Patienten einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan aushändigen [GINA Report 2024, Written Action Plans](https://ginasthma.org/2024-report/). *** ## 7. Komplikationsmanagement & Eskalation ### 7.1 Erkennung kritischer Verläufe | Komplikation | Zeichen | Sofortmaßnahme | | ---------------- | ------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------- | | **Silent Chest** | Keine Atemgeräusche trotz max. Dyspnoe | **Alarm!** Adrenalin inhalativ/i.v. erwägen, Anästhesie! | | **Pneumothorax** | Einseitig fehlendes AG, Hypotonie, Schmerz | Thoraxdrainage vorbereiten | | **Erschöpfung** | Abnahme der AF, Bewusstseinstrübung, CO₂-Anstieg | Intubation vorbereiten (NIV ist oft schwierig) | ### 7.2 Ultima Ratio (Intensivpflichtig) Bei drohendem Atemstillstand oder fehlendem Ansprechen auf Magnesium/SABA/SAMA: 1. **Intensivstation/Anästhesie hinzuziehen.** 1. **Beta-2-Mimetika i.v.:** (z.B. Reproterol) per Perfusor unter Monitorüberwachung. 1. **Adrenalin:** Bei anaphylaktischer Komponente oder Kreislaufversagen (0,3–0,5 mg i.m.) [ERC Guidelines 2021, Cardiac Arrest](https://cprguidelines.eu/). *** ## 8. Qualitätssicherung ### 8.1 Erfolgskriterien * [ ] SpO₂ > 93% ohne O₂ (bei Entlassung). * [ ] Subjektive Besserung der Dyspnoe. * [ ] PEF-Anstieg signifikant (> 60-75%). ### 8.2 Häufige Fehler & Vermeidung | Fehler | Folge | Prävention | | ----------------------- | ---------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Unterdosierung SABA** | Persistierende Obstruktion | Großzügige Dosierung (2-4 Hübe repetitiv), keine Angst vor Tachykardie (außer bei schwerer Herzerkrankung). | | **Fehlende Steroide** | Rezidiv nach wenigen Stunden | Prednisolon **immer** geben, außer bei leichtesten Beschwerden. | | **Kein Spacer** | Wirkstoff kommt nicht in Lunge an | Spray immer mit Spacer oder Vernebler nutzen. | | **Antibiotika-Gabe** | Unnötig, da meist viral/allergisch | Antibiotika nur bei striktem Verdacht auf bakterielle Infektion (Pneumonie) [NVL Asthma 2024, Keine Routine-Antibiotika](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). | *** für den Artikel zum akuten Asthmaanfall siehe [Asthma bronchiale](/artikel/asthma-bronchiale) 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"SOP"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Akuter Asthmaanfall"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Notfallmedizin"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"808953a3-a81f-4b7b-a27f-32bb3f43a41f","title":"Akuter Asthmaanfall","slug":"akuter-asthmaanfall-e3f76db3","content":"$33","current_version":4,"category":"emergency","format":"sop","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Notfallmedizin"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}] 35:T4200, # SOP: Akuter Asthmaanfall (Erwachsene) ## Dokumenteninformation | Feld | Wert | | ---------------------- | ---------------------------------------------- | | **Version** | 1.0 | | **Gültigkeitsbereich** | Notaufnahme, Ambulanz, Station | | **Erstellt** | 24.05.2024 | | **Basis** | NVL Asthma (2024), GINA (2024), DGP S2k (2023) | *** ## 1. Zweck & Geltungsbereich ### 1.1 Zweck dieser SOP Standardisierung der sofortigen Diagnostik und Therapie bei akutem Asthmaanfall zur Vermeidung vitaler Bedrohungen, respiratorischer Erschöpfung und Intubation. ### 1.2 Geltungsbereich * **Gilt für:** Ärzte, Pflegepersonal, Rettungsdienstpersonal. * **Patientengruppe:** Erwachsene Patienten mit akuter Verschlechterung eines bekannten Asthmas oder neu aufgetretener obstruktiver Symptomatik. *** ## 2. Indikationen & Kontraindikationen ### 2.1 Indikationen * [ ] Akute Atemnot mit Giemen/Brummen (Wheezing). * [ ] Abfall des Peak-Flows (PEF) im Vergleich zum Bestwert. * [ ] Tachypnoe und erhöhte Atemarbeit. ### 2.2 Kontraindikationen **⛔ Absolute Kontraindikationen (NICHT durchführen):** * ⛔ **Sedierung:** Keine Benzodiazepine oder Opiate zur Beruhigung! Dies führt zur Atemdepression [NVL Asthma 2024, Kapitel 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). * ⛔ **Verzögerung bei "stiller Lunge":** Bei fehlenden Atemgeräuschen sofort Alarmierung Anästhesie/ITW (drohender Stillstand) [NVL Asthma 2024, Abb. 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). **⚠️ Relative Kontraindikationen / Warnhinweise:** * ⚠️ **Sauerstoff-Überdosierung:** Bei bekannter COPD-Komponente oder Hyperkapnie-Risiko Ziel-Sättigung streng beachten (Ziel 93-95%) [GINA Report 2024, Global Strategy Management](https://ginasthma.org/2024-report/). * ⚠️ **Beta-Blocker:** Vorsicht bei bekannter Beta-Blocker-Einnahme (kann Ansprechen auf SABA mindern). *** ## 3. Benötigte Materialien & Ressourcen ### 3.1 Equipment-Checkliste * [ ] Sauerstoffquelle (Wand/Flasche) & Nasenbrille/Maske * [ ] Inhalierhilfe (Spacer) für Dosieraerosole * [ ] Vernebler-Set (Maske + Verneblertopf) * [ ] Pulsoximeter & Blutdruckmanschette * [ ] BGA-Spritzen * [ ] Venenverweilkanülen (grün/weiß) & Infusionsbesteck ### 3.2 Medikamente (Notfallvorrat) | Medikament | Wirkstoffklasse | Dosierung (Erw.) | | ------------------------- | --------------------- | -------------------------------------------------- | | **Salbutamol** | SABA (Inhalativ) | Spray (100µg/Hub) oder Fertiginhalat (1,25–2,5 mg) | | **Ipratropiumbromid** | SAMA (Inhalativ) | Fertiginhalat (0,25–0,5 mg) | | **Prednisolon** | Steroid (Systemisch) | 50 mg / 100 mg Tabletten oder Ampullen i.v. | | **Magnesiumsulfat** | Mineral (i.v.) | 2 g Ampulle (z.B. 10 ml 20%) | | **Reproterol** (optional) | Beta-2-Agonist (i.v.) | Ampullen für Perfusor/Bolus | *** ## 4. Vorbereitung & Ersteinschätzung (Triage) ### 4.1 Sofortige Schweregrad-Bestimmung *Vor jeder Therapie muss der Schweregrad eingeschätzt werden.* **Leichter bis mittelschwerer Anfall:** * Sprechen in Sätzen möglich. * Atemfrequenz < 25/min. * Herzfrequenz < 110/min. * SpO₂ ≥ 92% (Raumluft). * PEF ≥ 50% des Soll/Bestwertes [NVL Asthma 2024, S3-Leitlinie Deutschland](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Schwerer Anfall:** * Sprechen nur in Worten. * Atemfrequenz ≥ 25/min. * Herzfrequenz ≥ 110/min. * SpO₂ < 92%. * PEF < 50% des Soll/Bestwertes [DGP S2k Leitlinie 2023, Diagnostik und Therapie](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **⚠️ Lebensbedrohlicher Anfall:** * "Stille Lunge" (fehlendes Atemgeräusch). * Zyanose, Bradykardie, Erschöpfung. * Verwirrtheit/Koma (Hyperkapnie!). * SpO₂ < 92% trotz Sauerstoff [BTS/SIGN Guideline 158, British Asthma Management](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). *** ## 5. Durchführung – Schritt-für-Schritt > 🔴 **STOP-Kriterien:** Bei Bewusstseinstrübung, Erschöpfung oder Sättigungsabfall trotz Therapie sofort **Intensivmediziner/Anästhesie rufen** (Kapitel 7). ### Schritt 1: Lagerung & Sauerstoffgabe **Aktion:** 1. Oberkörperhochlagerung (Kutschersitz unterstützen). 1. Sauerstoffgabe über Nasenbrille oder Maske. 1. **Ziel-SpO₂:** 93–95% (bei Schwangeren 94–98%) [GINA Report 2024, Oxygen Saturation Targets](https://ginasthma.org/2024-report/). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Keine unkontrollierte O₂-Gabe bei COPD-Verdacht (Hyperkapnie-Risiko). ### Schritt 2: Inhalative Bronchodilatation (SABA) **Aktion:** 1. **Salbutamol** geben. * *Option A (Bevorzugt bei leicht/mittel):* 2–4 Hübe (Dosieraerosol) **mit Spacer**. Wiederholung alle 10–20 Minuten bei Bedarf. * *Option B (Schwerer Anfall):* Verneblung von 2,5 – 5 mg Salbutamol über O₂-Fluss (6–8 l/min) [NVL Asthma 2024, Akuttherapie Dosierung](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Erwartetes Ergebnis:** ✓ Besserung der Dyspnoe innerhalb von 10–15 Minuten. ### Schritt 3: Systemische Steroide **Aktion:** 1. **Sofortige Gabe** von Glukokortikoiden bei jedem Asthmaanfall (außer sehr milden, sofort reversiblen). 1. Dosierung: **Prednisolon 50 mg** oral (Tablette). 1. Alternativ (wenn Schlucken nicht möglich): 50–100 mg Prednisolon-Äquivalent i.v. [NVL Asthma 2024, Systemische Steroide](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Wirkungseintritt erst nach 4–6 Stunden, dennoch sofort geben um späte Inflammation zu verhindern. ### Schritt 4: Eskalation (Bei schwerem Anfall / Non-Responder) *Wenn keine Besserung nach Schritt 2 oder initial schwerer Anfall:* **Aktion:** 1. **Ipratropiumbromid (SAMA)** hinzufügen: * 0,5 mg vernebeln (kann mit Salbutamol gemischt werden). * Bis zu 3x innerhalb der ersten Stunde wiederholbar [BTS/SIGN Guideline 158, Acute Severe Asthma](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). 1. **Magnesiumsulfat i.v.** erwägen: * Indikation: Schwerer Anfall, fehlendes Ansprechen auf SABA/SAMA/Steroide. * Dosis: **2,0 g** Magnesiumsulfat als Kurzinfusion über **20 Minuten** [DGP S2k Leitlinie 2023, Magnesiumsulfat i.v.](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Magnesium nicht als Bolus spritzen (Hypotonie-Gefahr). *** ## 6. Nachbereitung & Überwachung ### 6.1 Überwachungsprotokoll | Zeitpunkt | Parameter | Grenzwerte | | -------------- | ----------------------- | -------------------------------------------- | | Kontinuierlich | SpO₂, Herzfrequenz | SpO₂ < 92% → Arzt | | Alle 15-30 min | Blutdruck, Atemfrequenz | AF > 25/min → Arzt | | Nach 1h | PEF-Messung | < 60% Bestwert → Stationäre Aufnahme erwägen | ### 6.2 BGA-Kontrolle Bei SpO₂ < 92% oder schwerem Anfall arterielle oder kapilläre BGA durchführen: * Achte auf CO₂: Ein "normales" pCO₂ (35-45 mmHg) bei schwerer Tachypnoe ist ein **Warnsignal für Erschöpfung** (Pseudo-Normalisierung) [Applied Sciences 2024, Life-Threatening Asthma ICU](https://www.mdpi.com/2076-3417/14/2/693). ### 6.3 Dokumentation & Entlassung * [ ] Dokumentation aller Medikamente und Vitalwerte. * [ ] Entlassung nur wenn: Symptome stabil, PEF > 75% des Bestwertes, Inhalationstechnik überprüft. * [ ] Rezept für Prednisolon (für 5 Tage) und Bedarfsmedikation ausgestellt. * [ ] **Aktionsplan:** Dem Patienten einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan aushändigen [GINA Report 2024, Written Action Plans](https://ginasthma.org/2024-report/). *** ## 7. Komplikationsmanagement & Eskalation ### 7.1 Erkennung kritischer Verläufe | Komplikation | Zeichen | Sofortmaßnahme | | ---------------- | ------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------- | | **Silent Chest** | Keine Atemgeräusche trotz max. Dyspnoe | **Alarm!** Adrenalin inhalativ/i.v. erwägen, Anästhesie! | | **Pneumothorax** | Einseitig fehlendes AG, Hypotonie, Schmerz | Thoraxdrainage vorbereiten | | **Erschöpfung** | Abnahme der AF, Bewusstseinstrübung, CO₂-Anstieg | Intubation vorbereiten (NIV ist oft schwierig) | ### 7.2 Ultima Ratio (Intensivpflichtig) Bei drohendem Atemstillstand oder fehlendem Ansprechen auf Magnesium/SABA/SAMA: 1. **Intensivstation/Anästhesie hinzuziehen.** 1. **Beta-2-Mimetika i.v.:** (z.B. Reproterol) per Perfusor unter Monitorüberwachung. 1. **Adrenalin:** Bei anaphylaktischer Komponente oder Kreislaufversagen (0,3–0,5 mg i.m.) [ERC Guidelines 2021, Cardiac Arrest](https://cprguidelines.eu/). *** ## 8. Qualitätssicherung ### 8.1 Erfolgskriterien * [ ] SpO₂ > 93% ohne O₂ (bei Entlassung). * [ ] Subjektive Besserung der Dyspnoe. * [ ] PEF-Anstieg signifikant (> 60-75%). ### 8.2 Häufige Fehler & Vermeidung | Fehler | Folge | Prävention | | ----------------------- | ---------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Unterdosierung SABA** | Persistierende Obstruktion | Großzügige Dosierung (2-4 Hübe repetitiv), keine Angst vor Tachykardie (außer bei schwerer Herzerkrankung). | | **Fehlende Steroide** | Rezidiv nach wenigen Stunden | Prednisolon **immer** geben, außer bei leichtesten Beschwerden. | | **Kein Spacer** | Wirkstoff kommt nicht in Lunge an | Spray immer mit Spacer oder Vernebler nutzen. | | **Antibiotika-Gabe** | Unnötig, da meist viral/allergisch | Antibiotika nur bei striktem Verdacht auf bakterielle Infektion (Pneumonie) [NVL Asthma 2024, Keine Routine-Antibiotika](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). | *** für den Artikel zum akuten Asthmaanfall siehe [Asthma bronchiale](/artikel/asthma-bronchiale) 36:T4200, # SOP: Akuter Asthmaanfall (Erwachsene) ## Dokumenteninformation | Feld | Wert | | ---------------------- | ---------------------------------------------- | | **Version** | 1.0 | | **Gültigkeitsbereich** | Notaufnahme, Ambulanz, Station | | **Erstellt** | 24.05.2024 | | **Basis** | NVL Asthma (2024), GINA (2024), DGP S2k (2023) | *** ## 1. Zweck & Geltungsbereich ### 1.1 Zweck dieser SOP Standardisierung der sofortigen Diagnostik und Therapie bei akutem Asthmaanfall zur Vermeidung vitaler Bedrohungen, respiratorischer Erschöpfung und Intubation. ### 1.2 Geltungsbereich * **Gilt für:** Ärzte, Pflegepersonal, Rettungsdienstpersonal. * **Patientengruppe:** Erwachsene Patienten mit akuter Verschlechterung eines bekannten Asthmas oder neu aufgetretener obstruktiver Symptomatik. *** ## 2. Indikationen & Kontraindikationen ### 2.1 Indikationen * [ ] Akute Atemnot mit Giemen/Brummen (Wheezing). * [ ] Abfall des Peak-Flows (PEF) im Vergleich zum Bestwert. * [ ] Tachypnoe und erhöhte Atemarbeit. ### 2.2 Kontraindikationen **⛔ Absolute Kontraindikationen (NICHT durchführen):** * ⛔ **Sedierung:** Keine Benzodiazepine oder Opiate zur Beruhigung! Dies führt zur Atemdepression [NVL Asthma 2024, Kapitel 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). * ⛔ **Verzögerung bei "stiller Lunge":** Bei fehlenden Atemgeräuschen sofort Alarmierung Anästhesie/ITW (drohender Stillstand) [NVL Asthma 2024, Abb. 7](https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-002l_S3_Asthma_2024-08.pdf). **⚠️ Relative Kontraindikationen / Warnhinweise:** * ⚠️ **Sauerstoff-Überdosierung:** Bei bekannter COPD-Komponente oder Hyperkapnie-Risiko Ziel-Sättigung streng beachten (Ziel 93-95%) [GINA Report 2024, Global Strategy Management](https://ginasthma.org/2024-report/). * ⚠️ **Beta-Blocker:** Vorsicht bei bekannter Beta-Blocker-Einnahme (kann Ansprechen auf SABA mindern). *** ## 3. Benötigte Materialien & Ressourcen ### 3.1 Equipment-Checkliste * [ ] Sauerstoffquelle (Wand/Flasche) & Nasenbrille/Maske * [ ] Inhalierhilfe (Spacer) für Dosieraerosole * [ ] Vernebler-Set (Maske + Verneblertopf) * [ ] Pulsoximeter & Blutdruckmanschette * [ ] BGA-Spritzen * [ ] Venenverweilkanülen (grün/weiß) & Infusionsbesteck ### 3.2 Medikamente (Notfallvorrat) | Medikament | Wirkstoffklasse | Dosierung (Erw.) | | ------------------------- | --------------------- | -------------------------------------------------- | | **Salbutamol** | SABA (Inhalativ) | Spray (100µg/Hub) oder Fertiginhalat (1,25–2,5 mg) | | **Ipratropiumbromid** | SAMA (Inhalativ) | Fertiginhalat (0,25–0,5 mg) | | **Prednisolon** | Steroid (Systemisch) | 50 mg / 100 mg Tabletten oder Ampullen i.v. | | **Magnesiumsulfat** | Mineral (i.v.) | 2 g Ampulle (z.B. 10 ml 20%) | | **Reproterol** (optional) | Beta-2-Agonist (i.v.) | Ampullen für Perfusor/Bolus | *** ## 4. Vorbereitung & Ersteinschätzung (Triage) ### 4.1 Sofortige Schweregrad-Bestimmung *Vor jeder Therapie muss der Schweregrad eingeschätzt werden.* **Leichter bis mittelschwerer Anfall:** * Sprechen in Sätzen möglich. * Atemfrequenz < 25/min. * Herzfrequenz < 110/min. * SpO₂ ≥ 92% (Raumluft). * PEF ≥ 50% des Soll/Bestwertes [NVL Asthma 2024, S3-Leitlinie Deutschland](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Schwerer Anfall:** * Sprechen nur in Worten. * Atemfrequenz ≥ 25/min. * Herzfrequenz ≥ 110/min. * SpO₂ < 92%. * PEF < 50% des Soll/Bestwertes [DGP S2k Leitlinie 2023, Diagnostik und Therapie](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **⚠️ Lebensbedrohlicher Anfall:** * "Stille Lunge" (fehlendes Atemgeräusch). * Zyanose, Bradykardie, Erschöpfung. * Verwirrtheit/Koma (Hyperkapnie!). * SpO₂ < 92% trotz Sauerstoff [BTS/SIGN Guideline 158, British Asthma Management](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). *** ## 5. Durchführung – Schritt-für-Schritt > 🔴 **STOP-Kriterien:** Bei Bewusstseinstrübung, Erschöpfung oder Sättigungsabfall trotz Therapie sofort **Intensivmediziner/Anästhesie rufen** (Kapitel 7). ### Schritt 1: Lagerung & Sauerstoffgabe **Aktion:** 1. Oberkörperhochlagerung (Kutschersitz unterstützen). 1. Sauerstoffgabe über Nasenbrille oder Maske. 1. **Ziel-SpO₂:** 93–95% (bei Schwangeren 94–98%) [GINA Report 2024, Oxygen Saturation Targets](https://ginasthma.org/2024-report/). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Keine unkontrollierte O₂-Gabe bei COPD-Verdacht (Hyperkapnie-Risiko). ### Schritt 2: Inhalative Bronchodilatation (SABA) **Aktion:** 1. **Salbutamol** geben. * *Option A (Bevorzugt bei leicht/mittel):* 2–4 Hübe (Dosieraerosol) **mit Spacer**. Wiederholung alle 10–20 Minuten bei Bedarf. * *Option B (Schwerer Anfall):* Verneblung von 2,5 – 5 mg Salbutamol über O₂-Fluss (6–8 l/min) [NVL Asthma 2024, Akuttherapie Dosierung](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Erwartetes Ergebnis:** ✓ Besserung der Dyspnoe innerhalb von 10–15 Minuten. ### Schritt 3: Systemische Steroide **Aktion:** 1. **Sofortige Gabe** von Glukokortikoiden bei jedem Asthmaanfall (außer sehr milden, sofort reversiblen). 1. Dosierung: **Prednisolon 50 mg** oral (Tablette). 1. Alternativ (wenn Schlucken nicht möglich): 50–100 mg Prednisolon-Äquivalent i.v. [NVL Asthma 2024, Systemische Steroide](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Wirkungseintritt erst nach 4–6 Stunden, dennoch sofort geben um späte Inflammation zu verhindern. ### Schritt 4: Eskalation (Bei schwerem Anfall / Non-Responder) *Wenn keine Besserung nach Schritt 2 oder initial schwerer Anfall:* **Aktion:** 1. **Ipratropiumbromid (SAMA)** hinzufügen: * 0,5 mg vernebeln (kann mit Salbutamol gemischt werden). * Bis zu 3x innerhalb der ersten Stunde wiederholbar [BTS/SIGN Guideline 158, Acute Severe Asthma](https://www.sign.ac.uk/guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/). 1. **Magnesiumsulfat i.v.** erwägen: * Indikation: Schwerer Anfall, fehlendes Ansprechen auf SABA/SAMA/Steroide. * Dosis: **2,0 g** Magnesiumsulfat als Kurzinfusion über **20 Minuten** [DGP S2k Leitlinie 2023, Magnesiumsulfat i.v.](https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von-Asthma_2023-07.pdf). **Kritische Punkte:** * ⚠️ Magnesium nicht als Bolus spritzen (Hypotonie-Gefahr). *** ## 6. Nachbereitung & Überwachung ### 6.1 Überwachungsprotokoll | Zeitpunkt | Parameter | Grenzwerte | | -------------- | ----------------------- | -------------------------------------------- | | Kontinuierlich | SpO₂, Herzfrequenz | SpO₂ < 92% → Arzt | | Alle 15-30 min | Blutdruck, Atemfrequenz | AF > 25/min → Arzt | | Nach 1h | PEF-Messung | < 60% Bestwert → Stationäre Aufnahme erwägen | ### 6.2 BGA-Kontrolle Bei SpO₂ < 92% oder schwerem Anfall arterielle oder kapilläre BGA durchführen: * Achte auf CO₂: Ein "normales" pCO₂ (35-45 mmHg) bei schwerer Tachypnoe ist ein **Warnsignal für Erschöpfung** (Pseudo-Normalisierung) [Applied Sciences 2024, Life-Threatening Asthma ICU](https://www.mdpi.com/2076-3417/14/2/693). ### 6.3 Dokumentation & Entlassung * [ ] Dokumentation aller Medikamente und Vitalwerte. * [ ] Entlassung nur wenn: Symptome stabil, PEF > 75% des Bestwertes, Inhalationstechnik überprüft. * [ ] Rezept für Prednisolon (für 5 Tage) und Bedarfsmedikation ausgestellt. * [ ] **Aktionsplan:** Dem Patienten einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan aushändigen [GINA Report 2024, Written Action Plans](https://ginasthma.org/2024-report/). *** ## 7. Komplikationsmanagement & Eskalation ### 7.1 Erkennung kritischer Verläufe | Komplikation | Zeichen | Sofortmaßnahme | | ---------------- | ------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------- | | **Silent Chest** | Keine Atemgeräusche trotz max. Dyspnoe | **Alarm!** Adrenalin inhalativ/i.v. erwägen, Anästhesie! | | **Pneumothorax** | Einseitig fehlendes AG, Hypotonie, Schmerz | Thoraxdrainage vorbereiten | | **Erschöpfung** | Abnahme der AF, Bewusstseinstrübung, CO₂-Anstieg | Intubation vorbereiten (NIV ist oft schwierig) | ### 7.2 Ultima Ratio (Intensivpflichtig) Bei drohendem Atemstillstand oder fehlendem Ansprechen auf Magnesium/SABA/SAMA: 1. **Intensivstation/Anästhesie hinzuziehen.** 1. **Beta-2-Mimetika i.v.:** (z.B. Reproterol) per Perfusor unter Monitorüberwachung. 1. **Adrenalin:** Bei anaphylaktischer Komponente oder Kreislaufversagen (0,3–0,5 mg i.m.) [ERC Guidelines 2021, Cardiac Arrest](https://cprguidelines.eu/). *** ## 8. Qualitätssicherung ### 8.1 Erfolgskriterien * [ ] SpO₂ > 93% ohne O₂ (bei Entlassung). * [ ] Subjektive Besserung der Dyspnoe. * [ ] PEF-Anstieg signifikant (> 60-75%). ### 8.2 Häufige Fehler & Vermeidung | Fehler | Folge | Prävention | | ----------------------- | ---------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Unterdosierung SABA** | Persistierende Obstruktion | Großzügige Dosierung (2-4 Hübe repetitiv), keine Angst vor Tachykardie (außer bei schwerer Herzerkrankung). | | **Fehlende Steroide** | Rezidiv nach wenigen Stunden | Prednisolon **immer** geben, außer bei leichtesten Beschwerden. | | **Kein Spacer** | Wirkstoff kommt nicht in Lunge an | Spray immer mit Spacer oder Vernebler nutzen. | | **Antibiotika-Gabe** | Unnötig, da meist viral/allergisch | Antibiotika nur bei striktem Verdacht auf bakterielle Infektion (Pneumonie) [NVL Asthma 2024, Keine Routine-Antibiotika](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002). | *** für den Artikel zum akuten Asthmaanfall siehe [Asthma bronchiale](/artikel/asthma-bronchiale) 29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"SOP"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Akuter Asthmaanfall"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Notfallmedizin"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"808953a3-a81f-4b7b-a27f-32bb3f43a41f","title":"Akuter Asthmaanfall","slug":"akuter-asthmaanfall-e3f76db3","content":"$35","current_version":4,"category":"emergency","format":"sop","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}]