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Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die akute Appendizitis ist die Entzündung der Appendix vermiformis. Sie wird klinisch und therapeutisch heute strikt in zwei Formen unterteilt, da diese unterschiedliche pathophysiologische Entitäten darstellen können: * **Unkomplizierte Appendizitis:** Entzündung der Appendix ohne Anhalt für Perforation, Gangrän, Abszess oder Phlegmone. * **Komplizierte Appendizitis:** Vorliegen einer Perforation (gedeckt oder frei), eines perityphlitischen Abszesses, Gangrän oder einer eitrigen Peritonitis. Die Unterscheidung ist entscheidend für die Therapieentscheidung (konservativ vs. operativ) [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 1.2 Epidemiologie Die Appendizitis ist die häufigste Ursache für das akute Abdomen, das eine Notfalloperation erfordert. * **Lebenszeitrisiko:** ca. 7–8 %. * **Gipfel:** 10. bis 30. Lebensjahr, jedoch in jedem Alter möglich. * **Geschlecht:** Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen (Verhältnis ca. 1,4:1). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die klassische Hypothese postuliert eine Obstruktion des Appendixlumens (durch Kotsteine/Koprolithen, lymphatische Hyperplasie, seltener Tumore oder Fremdkörper). Dies führt zu Sekretstau, intraluminaler Druckerhöhung, venöser Stauung, Ischämie und bakterieller Invasion. * **Cave:** Neue Daten suggerieren, dass die unkomplizierte Appendizitis nicht zwangsläufig zur Perforation fortschreitet, sondern spontan regredieren kann, was die Rationale für die antibiotische Therapie (Non-Operative Management, NOM) bildet [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). *** ## 2. Diagnostik Die Diagnose erfolgt nicht rein klinisch, sondern im Rahmen einer Stufendiagnostik, um negative Appendektomien zu vermeiden. ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Schmerzwanderung:** Klassisch Beginn epigastrisch/periumbilikal, dann Verlagerung in den rechten Unterbauch (nur in ca. 50–60 % der Fälle). * **Vegetative Symptome:** Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz. * **Fieber:** Bei unkomplizierten Verläufen oft fehlend oder mäßig (< 38,0 °C); hohes Fieber und Schüttelfrost sprechen für Perforation/Abszess. * **Red Flags:** Plötzliche Schmerzfreiheit (Perforation -> "Fauler Frieden"), Abwehrspannung (Peritonitis), hämodynamische Instabilität. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die körperliche Untersuchung hat eine limitierte Sensitivität, ist aber richtungsweisend. * **McBurney-Punkt:** Druckschmerz auf der Linie zwischen Spina iliaca ant. sup. und Bauchnabel (äußeres Drittel). * **Lanz-Punkt:** Druckschmerz am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel der Verbindungslinie beider Spinae. * **Blumberg-Zeichen:** Kontralateraler Loslassschmerz (Hinweis auf Peritonitis). * **Rovsing-Zeichen:** Schmerzauslösung im rechten Unterbauch durch retrogrades Ausstreichen des Kolons. * **Psoas-Zeichen:** Schmerz bei Extension des rechten Beines (retrozökale Lage). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus (Stufendiagnostik) Klinische Scores sollten verwendet werden, um Patienten mit niedrigem Risiko zu identifizieren ("Rule-out"). 1. **Risiko-Stratifizierung:** Anwendung des **AIR-Scores** (Appendicitis Inflammatory Response Score) oder **AAS** (Adult Appendicitis Score). Diese sind dem älteren Alvarado-Score überlegen [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). * *Niedriges Risiko:* Ambulante Verlaufskontrolle erwägen. * *Mittleres/Hohes Risiko:* Bildgebung zwingend erforderlich. 1. **Bildgebung Stufe 1 (Sonographie):** Methode der ersten Wahl für alle Patienten. 1. **Bildgebung Stufe 2 (CT/MRT):** Bei inkonklusiver Sonographie. ### 2.4 Laborparameter Kein Einzelparameter beweist die Appendizitis. Die Kombination erhöht die Vorhersagekraft. * **Leukozytose:** > 10.000/µl (Sensitivität hoch, Spezifität niedrig). * **CRP:** > 10 mg/l (Steigt oft erst nach 6–12 Stunden an). * **Procalcitonin (PCT):** Hilfreich zur Differenzierung unkompliziert vs. perforiert (hohe Spezifität für Perforation/Sepsis). * **Urin-Status:** Zum Ausschluss Urolithiasis/HWI (Mikrohämaturie/Leukozyturie kann jedoch auch bei pelviner Appendixlage durch Reizung vorkommen). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Sonographie (Abdomen):** * *Indikation:* Immer primär. * *Kriterien:* Appendix-Durchmesser > 6–7 mm, Wandverdickung > 2 mm, "Target Sign" im Querschnitt, Inkompressibilität, periapikale Flüssigkeit. * *Genauigkeit:* Sensitivität 70–85 %, Spezifität ca. 90 % (stark untersucherabhängig) [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). * **CT-Abdomen (mit i.v. KM):** * *Indikation:* Standard bei Erwachsenen, wenn Sonographie unklar ist. Besonders bei > 40 Jahren (Tumorausschluss) oder Adipositas. * *Protokoll:* Low-Dose Protokolle sind meist ausreichend. * *Genauigkeit:* Sensitivität & Spezifität > 90 %. Goldstandard zum Ausschluss von Komplikationen (Abszess). * **MRT:** * *Indikation:* Methode der Wahl bei Schwangeren und Kindern, wenn Sonographie nicht eindeutig ist (Strahlenvermeidung). ### 2.6 Differenzialdiagnosen * **Gynäkologisch:** Adnexitis, Ovarialtorsion, rupturierte Ovarialzyste, Extrauteringravidität (β-HCG zwingend bei Frauen im gebärfähigen Alter). * **Gastroenterologisch:** Sigmadivertikulitis (bei Situs inversus oder Dolichokolon), Morbus Crohn (Ileitis terminalis), Gastroenteritis, Meckel-Divertikel-Entzündung. * **Urologisch:** Ureterstein, Pyelonephritis. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Einteilung in unkompliziert vs. kompliziert. ```mermaid graph TD Start1["Verdacht auf Appendizitis"]:::blue --> Scores2["Risiko-Stratifizierung (AIR/AAS)"]:::purple Scores2 --> Low3["Niedriges Risiko"]:::amber Scores2 --> Mod4["Mittleres/Hohes Risiko"]:::purple Low3 --> Follow5["Ambulante Verlaufskontrolle"]:::teal Mod4 --> US6["Sonographie (Stufe 1)"]:::purple US6 --> Result7["Befund eindeutig?"]:::amber Result7 -->|Ja| Class9["Einteilung"]:::purple Result7 -->|Nein| CT8["CT / MRT (Stufe 2)"]:::purple CT8 --> Class9 Class9 --> Unc10["Unkomplizierte Form"]:::amber Class9 --> Com11["Komplizierte Form"]:::amber Unc10 --> LA12["Laparoskopische OP (Standard)"]:::teal Unc10 --> NOM13["Antibiotika (NOM)"]:::teal Com11 --> Peri14["Peritonitis / Gangrän"]:::amber Com11 --> Abs15["Abszess (> 3cm)"]:::amber Peri14 --> Emer16["Notfall-OP"]:::teal Abs15 --> Drain17["Drainage + Intervall-OP"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` ### 3.2 Medikamentöse Therapie & Analgesie #### 3.2.1 Präoperative / Symptomatische Therapie Analgesie verschleiert die Diagnose *nicht* und sollte frühzeitig erfolgen. * **Analgesie:** * Metamizol 1 g i.v. (Kurzinfusion) ODER * Paracetamol 1 g i.v. * Bei starken Schmerzen: Piritramid 3,75–7,5 mg i.v. titriert. * **Flüssigkeitssubstitution:** Vollelektrolytlösung (z.B. Ringer-Acetat), insb. bei Exsikkose/Fieber. #### 3.2.2 Perioperative Antibiotikaprophylaxe (Single Shot) Wird 30–60 min vor Hautschnitt gegeben. * **Schema:** Cefuroxim 1,5 g i.v. + Metronidazol 500 mg i.v. (Einmalgabe). * **Alternative (bei Penicillin-Allergie):** Clindamycin 600 mg i.v. + Gentamicin 5 mg/kgKG i.v. #### 3.2.3 Konservative Antibiotikatherapie (NOM) bei unkomplizierter Appendizitis Nur bei Patienten ohne Kotstein (Appendikolith), da Kotsteine mit hohen Versagerquoten assoziiert sind. * **Initial (i.v. für 1–2 Tage):** * Wirkstoffe: Ceftriaxon 2 g i.v. (1 x tgl.) + Metronidazol 500 mg i.v. (alle 8 h / 1-1-1). * Alternative: Ertapenem 1 g i.v. (1 x tgl.) – *Häufig in Studien wie CODA verwendet, in DE oft Reserve.* * Alternative: Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. (alle 8 h) – *Eher bei Komorbiditäten.* * **Sequenztherapie (oral, Gesamtdauer 7–10 Tage):** * Moxifloxacin 400 mg p.o. (1-0-0) – *Aufgrund Nebenwirkungsprofil und Resistenzlage kritisch abwägen.* * Gängiger Standard DE: Cefuroxim 500 mg p.o. (1-0-1) + Metronidazol 400 mg p.o. (1-0-1). * **Erfolgsrate:** Ca. 70 % der Patienten vermeiden eine OP im ersten Jahr. Rezidivrate ca. 30–40 % binnen 5 Jahren [CODA Trial Update, Langzeitergebnisse](https://www.uspharmacist.com/article/antibiotics-for-appendicitis-noninferior-to-appendectomy). #### 3.2.4 Therapie bei komplizierter Appendizitis (Peritonitis/Sepsis) Hier ist eine therapeutische Antibiose über 3–5 Tage postoperativ notwendig. * **Wirkstoffe:** Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. alle 8 Stunden. * **Dauer:** Bis Patient 24h fieberfrei und Leukozyten normalisiert, jedoch meist limitiert auf 3–5 Tage post-OP [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 3.3 Operative & Interventionelle Verfahren * **Laparoskopische Appendektomie:** Goldstandard. Geringere Wundinfektionsrate, weniger Schmerzen, schnellerer Kostaufbau im Vergleich zur offenen OP. * **Offene Appendektomie:** Nur noch bei Kontraindikation für Laparoskopie oder Konversion bei unübersichtlichem Situs. * **Perkutane Drainage:** Bei großem perityphlitischem Abszess (> 3 cm) ohne diffuse Peritonitis. Hierbei zunächst Drainage + Antibiotika, ggf. Intervall-Appendektomie nach 6–12 Wochen (insb. bei Vorliegen eines Appendikolithen oder Tumorverdacht). *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme vs. Ambulant * **Stationäre Aufnahme:** Standard für die meisten Patienten zur OP oder i.v.-Antibiose. * **Ambulantes Management:** * *Konservativ (NOM):* Nur bei hochcomplianten Patienten mit unkomplizierter Appendizitis, stabilem Umfeld und Rückkehrmöglichkeit binnen 60 Min. (Initialdosis i.v. in Notaufnahme, dann p.o. weiter). * *Post-OP:* "Same-Day Discharge" nach unkomplizierter laparoskopischer Appendektomie ist sicher und zunehmend etabliert, sofern Schmerzkontrolle p.o. gewährleistet ist. ### 4.2 Kriterien für Intensivstation * Hämodynamische Instabilität (Sepsis, septischer Schock). * Schwere Komorbiditäten (ASA > 3). * Postoperative Überwachung nach diffuser Peritonitis/Lavage. ### 4.3 Verlaufsparameter & Nachsorge * **Post-OP:** Kostaufbau sofort möglich. Entlassung meist Tag 1 oder 2 post-OP bei Beschwerdefreiheit. * **Bei Antibiotikatherapie (NOM):** * Klinische Re-Evaluation alle 12–24 h stationär. * Bei Verschlechterung oder fehlender Besserung nach 24–48 h: Eskalation zur OP. * **Koloskopie:** Bei allen konservativ behandelten Patienten > 40 Jahre sollte im Intervall eine Koloskopie zum Ausschluss eines Zäkumkarzinoms oder neuroendokrinen Tumors erfolgen [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Prognose * **Mortalität:** Bei unkomplizierter Appendizitis extrem niedrig (< 0,1 %). Bei Perforation/Sepsis ansteigend auf bis zu 5 % (bei älteren multimorbiden Patienten). * **Rezidiv bei NOM:** Patienten müssen über ein Rezidivrisiko von ca. 30–39 % innerhalb von 5 Jahren aufgeklärt werden [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). ### 5.2 Komplikationen * **Frühkomplikationen:** Wundinfektion (häufiger bei offener OP), Douglas-Abszess (postoperative Fieberschübe am 5.–7. Tag beachten!), Stumpfinsuffizienz. * **Spätkomplikationen:** Bridenileus (seltener nach Laparoskopie), Narbenhernie. 33:T41bd, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die akute Appendizitis ist die Entzündung der Appendix vermiformis. Sie wird klinisch und therapeutisch heute strikt in zwei Formen unterteilt, da diese unterschiedliche pathophysiologische Entitäten darstellen können: * **Unkomplizierte Appendizitis:** Entzündung der Appendix ohne Anhalt für Perforation, Gangrän, Abszess oder Phlegmone. * **Komplizierte Appendizitis:** Vorliegen einer Perforation (gedeckt oder frei), eines perityphlitischen Abszesses, Gangrän oder einer eitrigen Peritonitis. Die Unterscheidung ist entscheidend für die Therapieentscheidung (konservativ vs. operativ) [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 1.2 Epidemiologie Die Appendizitis ist die häufigste Ursache für das akute Abdomen, das eine Notfalloperation erfordert. * **Lebenszeitrisiko:** ca. 7–8 %. * **Gipfel:** 10. bis 30. Lebensjahr, jedoch in jedem Alter möglich. * **Geschlecht:** Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen (Verhältnis ca. 1,4:1). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die klassische Hypothese postuliert eine Obstruktion des Appendixlumens (durch Kotsteine/Koprolithen, lymphatische Hyperplasie, seltener Tumore oder Fremdkörper). Dies führt zu Sekretstau, intraluminaler Druckerhöhung, venöser Stauung, Ischämie und bakterieller Invasion. * **Cave:** Neue Daten suggerieren, dass die unkomplizierte Appendizitis nicht zwangsläufig zur Perforation fortschreitet, sondern spontan regredieren kann, was die Rationale für die antibiotische Therapie (Non-Operative Management, NOM) bildet [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). *** ## 2. Diagnostik Die Diagnose erfolgt nicht rein klinisch, sondern im Rahmen einer Stufendiagnostik, um negative Appendektomien zu vermeiden. ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Schmerzwanderung:** Klassisch Beginn epigastrisch/periumbilikal, dann Verlagerung in den rechten Unterbauch (nur in ca. 50–60 % der Fälle). * **Vegetative Symptome:** Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz. * **Fieber:** Bei unkomplizierten Verläufen oft fehlend oder mäßig (< 38,0 °C); hohes Fieber und Schüttelfrost sprechen für Perforation/Abszess. * **Red Flags:** Plötzliche Schmerzfreiheit (Perforation -> "Fauler Frieden"), Abwehrspannung (Peritonitis), hämodynamische Instabilität. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die körperliche Untersuchung hat eine limitierte Sensitivität, ist aber richtungsweisend. * **McBurney-Punkt:** Druckschmerz auf der Linie zwischen Spina iliaca ant. sup. und Bauchnabel (äußeres Drittel). * **Lanz-Punkt:** Druckschmerz am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel der Verbindungslinie beider Spinae. * **Blumberg-Zeichen:** Kontralateraler Loslassschmerz (Hinweis auf Peritonitis). * **Rovsing-Zeichen:** Schmerzauslösung im rechten Unterbauch durch retrogrades Ausstreichen des Kolons. * **Psoas-Zeichen:** Schmerz bei Extension des rechten Beines (retrozökale Lage). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus (Stufendiagnostik) Klinische Scores sollten verwendet werden, um Patienten mit niedrigem Risiko zu identifizieren ("Rule-out"). 1. **Risiko-Stratifizierung:** Anwendung des **AIR-Scores** (Appendicitis Inflammatory Response Score) oder **AAS** (Adult Appendicitis Score). Diese sind dem älteren Alvarado-Score überlegen [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). * *Niedriges Risiko:* Ambulante Verlaufskontrolle erwägen. * *Mittleres/Hohes Risiko:* Bildgebung zwingend erforderlich. 1. **Bildgebung Stufe 1 (Sonographie):** Methode der ersten Wahl für alle Patienten. 1. **Bildgebung Stufe 2 (CT/MRT):** Bei inkonklusiver Sonographie. ### 2.4 Laborparameter Kein Einzelparameter beweist die Appendizitis. Die Kombination erhöht die Vorhersagekraft. * **Leukozytose:** > 10.000/µl (Sensitivität hoch, Spezifität niedrig). * **CRP:** > 10 mg/l (Steigt oft erst nach 6–12 Stunden an). * **Procalcitonin (PCT):** Hilfreich zur Differenzierung unkompliziert vs. perforiert (hohe Spezifität für Perforation/Sepsis). * **Urin-Status:** Zum Ausschluss Urolithiasis/HWI (Mikrohämaturie/Leukozyturie kann jedoch auch bei pelviner Appendixlage durch Reizung vorkommen). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Sonographie (Abdomen):** * *Indikation:* Immer primär. * *Kriterien:* Appendix-Durchmesser > 6–7 mm, Wandverdickung > 2 mm, "Target Sign" im Querschnitt, Inkompressibilität, periapikale Flüssigkeit. * *Genauigkeit:* Sensitivität 70–85 %, Spezifität ca. 90 % (stark untersucherabhängig) [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). * **CT-Abdomen (mit i.v. KM):** * *Indikation:* Standard bei Erwachsenen, wenn Sonographie unklar ist. Besonders bei > 40 Jahren (Tumorausschluss) oder Adipositas. * *Protokoll:* Low-Dose Protokolle sind meist ausreichend. * *Genauigkeit:* Sensitivität & Spezifität > 90 %. Goldstandard zum Ausschluss von Komplikationen (Abszess). * **MRT:** * *Indikation:* Methode der Wahl bei Schwangeren und Kindern, wenn Sonographie nicht eindeutig ist (Strahlenvermeidung). ### 2.6 Differenzialdiagnosen * **Gynäkologisch:** Adnexitis, Ovarialtorsion, rupturierte Ovarialzyste, Extrauteringravidität (β-HCG zwingend bei Frauen im gebärfähigen Alter). * **Gastroenterologisch:** Sigmadivertikulitis (bei Situs inversus oder Dolichokolon), Morbus Crohn (Ileitis terminalis), Gastroenteritis, Meckel-Divertikel-Entzündung. * **Urologisch:** Ureterstein, Pyelonephritis. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Einteilung in unkompliziert vs. kompliziert. ```mermaid graph TD Start1["Verdacht auf Appendizitis"]:::blue --> Scores2["Risiko-Stratifizierung (AIR/AAS)"]:::purple Scores2 --> Low3["Niedriges Risiko"]:::amber Scores2 --> Mod4["Mittleres/Hohes Risiko"]:::purple Low3 --> Follow5["Ambulante Verlaufskontrolle"]:::teal Mod4 --> US6["Sonographie (Stufe 1)"]:::purple US6 --> Result7["Befund eindeutig?"]:::amber Result7 -->|Ja| Class9["Einteilung"]:::purple Result7 -->|Nein| CT8["CT / MRT (Stufe 2)"]:::purple CT8 --> Class9 Class9 --> Unc10["Unkomplizierte Form"]:::amber Class9 --> Com11["Komplizierte Form"]:::amber Unc10 --> LA12["Laparoskopische OP (Standard)"]:::teal Unc10 --> NOM13["Antibiotika (NOM)"]:::teal Com11 --> Peri14["Peritonitis / Gangrän"]:::amber Com11 --> Abs15["Abszess (> 3cm)"]:::amber Peri14 --> Emer16["Notfall-OP"]:::teal Abs15 --> Drain17["Drainage + Intervall-OP"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` ### 3.2 Medikamentöse Therapie & Analgesie #### 3.2.1 Präoperative / Symptomatische Therapie Analgesie verschleiert die Diagnose *nicht* und sollte frühzeitig erfolgen. * **Analgesie:** * Metamizol 1 g i.v. (Kurzinfusion) ODER * Paracetamol 1 g i.v. * Bei starken Schmerzen: Piritramid 3,75–7,5 mg i.v. titriert. * **Flüssigkeitssubstitution:** Vollelektrolytlösung (z.B. Ringer-Acetat), insb. bei Exsikkose/Fieber. #### 3.2.2 Perioperative Antibiotikaprophylaxe (Single Shot) Wird 30–60 min vor Hautschnitt gegeben. * **Schema:** Cefuroxim 1,5 g i.v. + Metronidazol 500 mg i.v. (Einmalgabe). * **Alternative (bei Penicillin-Allergie):** Clindamycin 600 mg i.v. + Gentamicin 5 mg/kgKG i.v. #### 3.2.3 Konservative Antibiotikatherapie (NOM) bei unkomplizierter Appendizitis Nur bei Patienten ohne Kotstein (Appendikolith), da Kotsteine mit hohen Versagerquoten assoziiert sind. * **Initial (i.v. für 1–2 Tage):** * Wirkstoffe: Ceftriaxon 2 g i.v. (1 x tgl.) + Metronidazol 500 mg i.v. (alle 8 h / 1-1-1). * Alternative: Ertapenem 1 g i.v. (1 x tgl.) – *Häufig in Studien wie CODA verwendet, in DE oft Reserve.* * Alternative: Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. (alle 8 h) – *Eher bei Komorbiditäten.* * **Sequenztherapie (oral, Gesamtdauer 7–10 Tage):** * Moxifloxacin 400 mg p.o. (1-0-0) – *Aufgrund Nebenwirkungsprofil und Resistenzlage kritisch abwägen.* * Gängiger Standard DE: Cefuroxim 500 mg p.o. (1-0-1) + Metronidazol 400 mg p.o. (1-0-1). * **Erfolgsrate:** Ca. 70 % der Patienten vermeiden eine OP im ersten Jahr. Rezidivrate ca. 30–40 % binnen 5 Jahren [CODA Trial Update, Langzeitergebnisse](https://www.uspharmacist.com/article/antibiotics-for-appendicitis-noninferior-to-appendectomy). #### 3.2.4 Therapie bei komplizierter Appendizitis (Peritonitis/Sepsis) Hier ist eine therapeutische Antibiose über 3–5 Tage postoperativ notwendig. * **Wirkstoffe:** Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. alle 8 Stunden. * **Dauer:** Bis Patient 24h fieberfrei und Leukozyten normalisiert, jedoch meist limitiert auf 3–5 Tage post-OP [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 3.3 Operative & Interventionelle Verfahren * **Laparoskopische Appendektomie:** Goldstandard. Geringere Wundinfektionsrate, weniger Schmerzen, schnellerer Kostaufbau im Vergleich zur offenen OP. * **Offene Appendektomie:** Nur noch bei Kontraindikation für Laparoskopie oder Konversion bei unübersichtlichem Situs. * **Perkutane Drainage:** Bei großem perityphlitischem Abszess (> 3 cm) ohne diffuse Peritonitis. Hierbei zunächst Drainage + Antibiotika, ggf. Intervall-Appendektomie nach 6–12 Wochen (insb. bei Vorliegen eines Appendikolithen oder Tumorverdacht). *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme vs. Ambulant * **Stationäre Aufnahme:** Standard für die meisten Patienten zur OP oder i.v.-Antibiose. * **Ambulantes Management:** * *Konservativ (NOM):* Nur bei hochcomplianten Patienten mit unkomplizierter Appendizitis, stabilem Umfeld und Rückkehrmöglichkeit binnen 60 Min. (Initialdosis i.v. in Notaufnahme, dann p.o. weiter). * *Post-OP:* "Same-Day Discharge" nach unkomplizierter laparoskopischer Appendektomie ist sicher und zunehmend etabliert, sofern Schmerzkontrolle p.o. gewährleistet ist. ### 4.2 Kriterien für Intensivstation * Hämodynamische Instabilität (Sepsis, septischer Schock). * Schwere Komorbiditäten (ASA > 3). * Postoperative Überwachung nach diffuser Peritonitis/Lavage. ### 4.3 Verlaufsparameter & Nachsorge * **Post-OP:** Kostaufbau sofort möglich. Entlassung meist Tag 1 oder 2 post-OP bei Beschwerdefreiheit. * **Bei Antibiotikatherapie (NOM):** * Klinische Re-Evaluation alle 12–24 h stationär. * Bei Verschlechterung oder fehlender Besserung nach 24–48 h: Eskalation zur OP. * **Koloskopie:** Bei allen konservativ behandelten Patienten > 40 Jahre sollte im Intervall eine Koloskopie zum Ausschluss eines Zäkumkarzinoms oder neuroendokrinen Tumors erfolgen [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Prognose * **Mortalität:** Bei unkomplizierter Appendizitis extrem niedrig (< 0,1 %). Bei Perforation/Sepsis ansteigend auf bis zu 5 % (bei älteren multimorbiden Patienten). * **Rezidiv bei NOM:** Patienten müssen über ein Rezidivrisiko von ca. 30–39 % innerhalb von 5 Jahren aufgeklärt werden [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). ### 5.2 Komplikationen * **Frühkomplikationen:** Wundinfektion (häufiger bei offener OP), Douglas-Abszess (postoperative Fieberschübe am 5.–7. Tag beachten!), Stumpfinsuffizienz. * **Spätkomplikationen:** Bridenileus (seltener nach Laparoskopie), Narbenhernie. 27:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"Artikel"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Appendizitis, akut"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Allgemein"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L31",null,{"article":{"id":"0063d1ca-945a-415f-8b63-0bf2f020ea87","title":"Appendizitis, akut","slug":"appendizitis-akut","content":"$32","current_version":5,"category":"undefined","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Allgemein"},"exportContent":"$33","references":"$23:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}] 34:T41bd, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die akute Appendizitis ist die Entzündung der Appendix vermiformis. Sie wird klinisch und therapeutisch heute strikt in zwei Formen unterteilt, da diese unterschiedliche pathophysiologische Entitäten darstellen können: * **Unkomplizierte Appendizitis:** Entzündung der Appendix ohne Anhalt für Perforation, Gangrän, Abszess oder Phlegmone. * **Komplizierte Appendizitis:** Vorliegen einer Perforation (gedeckt oder frei), eines perityphlitischen Abszesses, Gangrän oder einer eitrigen Peritonitis. Die Unterscheidung ist entscheidend für die Therapieentscheidung (konservativ vs. operativ) [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 1.2 Epidemiologie Die Appendizitis ist die häufigste Ursache für das akute Abdomen, das eine Notfalloperation erfordert. * **Lebenszeitrisiko:** ca. 7–8 %. * **Gipfel:** 10. bis 30. Lebensjahr, jedoch in jedem Alter möglich. * **Geschlecht:** Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen (Verhältnis ca. 1,4:1). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die klassische Hypothese postuliert eine Obstruktion des Appendixlumens (durch Kotsteine/Koprolithen, lymphatische Hyperplasie, seltener Tumore oder Fremdkörper). Dies führt zu Sekretstau, intraluminaler Druckerhöhung, venöser Stauung, Ischämie und bakterieller Invasion. * **Cave:** Neue Daten suggerieren, dass die unkomplizierte Appendizitis nicht zwangsläufig zur Perforation fortschreitet, sondern spontan regredieren kann, was die Rationale für die antibiotische Therapie (Non-Operative Management, NOM) bildet [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). *** ## 2. Diagnostik Die Diagnose erfolgt nicht rein klinisch, sondern im Rahmen einer Stufendiagnostik, um negative Appendektomien zu vermeiden. ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Schmerzwanderung:** Klassisch Beginn epigastrisch/periumbilikal, dann Verlagerung in den rechten Unterbauch (nur in ca. 50–60 % der Fälle). * **Vegetative Symptome:** Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz. * **Fieber:** Bei unkomplizierten Verläufen oft fehlend oder mäßig (< 38,0 °C); hohes Fieber und Schüttelfrost sprechen für Perforation/Abszess. * **Red Flags:** Plötzliche Schmerzfreiheit (Perforation -> "Fauler Frieden"), Abwehrspannung (Peritonitis), hämodynamische Instabilität. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die körperliche Untersuchung hat eine limitierte Sensitivität, ist aber richtungsweisend. * **McBurney-Punkt:** Druckschmerz auf der Linie zwischen Spina iliaca ant. sup. und Bauchnabel (äußeres Drittel). * **Lanz-Punkt:** Druckschmerz am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel der Verbindungslinie beider Spinae. * **Blumberg-Zeichen:** Kontralateraler Loslassschmerz (Hinweis auf Peritonitis). * **Rovsing-Zeichen:** Schmerzauslösung im rechten Unterbauch durch retrogrades Ausstreichen des Kolons. * **Psoas-Zeichen:** Schmerz bei Extension des rechten Beines (retrozökale Lage). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus (Stufendiagnostik) Klinische Scores sollten verwendet werden, um Patienten mit niedrigem Risiko zu identifizieren ("Rule-out"). 1. **Risiko-Stratifizierung:** Anwendung des **AIR-Scores** (Appendicitis Inflammatory Response Score) oder **AAS** (Adult Appendicitis Score). Diese sind dem älteren Alvarado-Score überlegen [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). * *Niedriges Risiko:* Ambulante Verlaufskontrolle erwägen. * *Mittleres/Hohes Risiko:* Bildgebung zwingend erforderlich. 1. **Bildgebung Stufe 1 (Sonographie):** Methode der ersten Wahl für alle Patienten. 1. **Bildgebung Stufe 2 (CT/MRT):** Bei inkonklusiver Sonographie. ### 2.4 Laborparameter Kein Einzelparameter beweist die Appendizitis. Die Kombination erhöht die Vorhersagekraft. * **Leukozytose:** > 10.000/µl (Sensitivität hoch, Spezifität niedrig). * **CRP:** > 10 mg/l (Steigt oft erst nach 6–12 Stunden an). * **Procalcitonin (PCT):** Hilfreich zur Differenzierung unkompliziert vs. perforiert (hohe Spezifität für Perforation/Sepsis). * **Urin-Status:** Zum Ausschluss Urolithiasis/HWI (Mikrohämaturie/Leukozyturie kann jedoch auch bei pelviner Appendixlage durch Reizung vorkommen). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Sonographie (Abdomen):** * *Indikation:* Immer primär. * *Kriterien:* Appendix-Durchmesser > 6–7 mm, Wandverdickung > 2 mm, "Target Sign" im Querschnitt, Inkompressibilität, periapikale Flüssigkeit. * *Genauigkeit:* Sensitivität 70–85 %, Spezifität ca. 90 % (stark untersucherabhängig) [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). * **CT-Abdomen (mit i.v. KM):** * *Indikation:* Standard bei Erwachsenen, wenn Sonographie unklar ist. Besonders bei > 40 Jahren (Tumorausschluss) oder Adipositas. * *Protokoll:* Low-Dose Protokolle sind meist ausreichend. * *Genauigkeit:* Sensitivität & Spezifität > 90 %. Goldstandard zum Ausschluss von Komplikationen (Abszess). * **MRT:** * *Indikation:* Methode der Wahl bei Schwangeren und Kindern, wenn Sonographie nicht eindeutig ist (Strahlenvermeidung). ### 2.6 Differenzialdiagnosen * **Gynäkologisch:** Adnexitis, Ovarialtorsion, rupturierte Ovarialzyste, Extrauteringravidität (β-HCG zwingend bei Frauen im gebärfähigen Alter). * **Gastroenterologisch:** Sigmadivertikulitis (bei Situs inversus oder Dolichokolon), Morbus Crohn (Ileitis terminalis), Gastroenteritis, Meckel-Divertikel-Entzündung. * **Urologisch:** Ureterstein, Pyelonephritis. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Einteilung in unkompliziert vs. kompliziert. ```mermaid graph TD Start1["Verdacht auf Appendizitis"]:::blue --> Scores2["Risiko-Stratifizierung (AIR/AAS)"]:::purple Scores2 --> Low3["Niedriges Risiko"]:::amber Scores2 --> Mod4["Mittleres/Hohes Risiko"]:::purple Low3 --> Follow5["Ambulante Verlaufskontrolle"]:::teal Mod4 --> US6["Sonographie (Stufe 1)"]:::purple US6 --> Result7["Befund eindeutig?"]:::amber Result7 -->|Ja| Class9["Einteilung"]:::purple Result7 -->|Nein| CT8["CT / MRT (Stufe 2)"]:::purple CT8 --> Class9 Class9 --> Unc10["Unkomplizierte Form"]:::amber Class9 --> Com11["Komplizierte Form"]:::amber Unc10 --> LA12["Laparoskopische OP (Standard)"]:::teal Unc10 --> NOM13["Antibiotika (NOM)"]:::teal Com11 --> Peri14["Peritonitis / Gangrän"]:::amber Com11 --> Abs15["Abszess (> 3cm)"]:::amber Peri14 --> Emer16["Notfall-OP"]:::teal Abs15 --> Drain17["Drainage + Intervall-OP"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` ### 3.2 Medikamentöse Therapie & Analgesie #### 3.2.1 Präoperative / Symptomatische Therapie Analgesie verschleiert die Diagnose *nicht* und sollte frühzeitig erfolgen. * **Analgesie:** * Metamizol 1 g i.v. (Kurzinfusion) ODER * Paracetamol 1 g i.v. * Bei starken Schmerzen: Piritramid 3,75–7,5 mg i.v. titriert. * **Flüssigkeitssubstitution:** Vollelektrolytlösung (z.B. Ringer-Acetat), insb. bei Exsikkose/Fieber. #### 3.2.2 Perioperative Antibiotikaprophylaxe (Single Shot) Wird 30–60 min vor Hautschnitt gegeben. * **Schema:** Cefuroxim 1,5 g i.v. + Metronidazol 500 mg i.v. (Einmalgabe). * **Alternative (bei Penicillin-Allergie):** Clindamycin 600 mg i.v. + Gentamicin 5 mg/kgKG i.v. #### 3.2.3 Konservative Antibiotikatherapie (NOM) bei unkomplizierter Appendizitis Nur bei Patienten ohne Kotstein (Appendikolith), da Kotsteine mit hohen Versagerquoten assoziiert sind. * **Initial (i.v. für 1–2 Tage):** * Wirkstoffe: Ceftriaxon 2 g i.v. (1 x tgl.) + Metronidazol 500 mg i.v. (alle 8 h / 1-1-1). * Alternative: Ertapenem 1 g i.v. (1 x tgl.) – *Häufig in Studien wie CODA verwendet, in DE oft Reserve.* * Alternative: Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. (alle 8 h) – *Eher bei Komorbiditäten.* * **Sequenztherapie (oral, Gesamtdauer 7–10 Tage):** * Moxifloxacin 400 mg p.o. (1-0-0) – *Aufgrund Nebenwirkungsprofil und Resistenzlage kritisch abwägen.* * Gängiger Standard DE: Cefuroxim 500 mg p.o. (1-0-1) + Metronidazol 400 mg p.o. (1-0-1). * **Erfolgsrate:** Ca. 70 % der Patienten vermeiden eine OP im ersten Jahr. Rezidivrate ca. 30–40 % binnen 5 Jahren [CODA Trial Update, Langzeitergebnisse](https://www.uspharmacist.com/article/antibiotics-for-appendicitis-noninferior-to-appendectomy). #### 3.2.4 Therapie bei komplizierter Appendizitis (Peritonitis/Sepsis) Hier ist eine therapeutische Antibiose über 3–5 Tage postoperativ notwendig. * **Wirkstoffe:** Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. alle 8 Stunden. * **Dauer:** Bis Patient 24h fieberfrei und Leukozyten normalisiert, jedoch meist limitiert auf 3–5 Tage post-OP [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 3.3 Operative & Interventionelle Verfahren * **Laparoskopische Appendektomie:** Goldstandard. Geringere Wundinfektionsrate, weniger Schmerzen, schnellerer Kostaufbau im Vergleich zur offenen OP. * **Offene Appendektomie:** Nur noch bei Kontraindikation für Laparoskopie oder Konversion bei unübersichtlichem Situs. * **Perkutane Drainage:** Bei großem perityphlitischem Abszess (> 3 cm) ohne diffuse Peritonitis. Hierbei zunächst Drainage + Antibiotika, ggf. Intervall-Appendektomie nach 6–12 Wochen (insb. bei Vorliegen eines Appendikolithen oder Tumorverdacht). *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme vs. Ambulant * **Stationäre Aufnahme:** Standard für die meisten Patienten zur OP oder i.v.-Antibiose. * **Ambulantes Management:** * *Konservativ (NOM):* Nur bei hochcomplianten Patienten mit unkomplizierter Appendizitis, stabilem Umfeld und Rückkehrmöglichkeit binnen 60 Min. (Initialdosis i.v. in Notaufnahme, dann p.o. weiter). * *Post-OP:* "Same-Day Discharge" nach unkomplizierter laparoskopischer Appendektomie ist sicher und zunehmend etabliert, sofern Schmerzkontrolle p.o. gewährleistet ist. ### 4.2 Kriterien für Intensivstation * Hämodynamische Instabilität (Sepsis, septischer Schock). * Schwere Komorbiditäten (ASA > 3). * Postoperative Überwachung nach diffuser Peritonitis/Lavage. ### 4.3 Verlaufsparameter & Nachsorge * **Post-OP:** Kostaufbau sofort möglich. Entlassung meist Tag 1 oder 2 post-OP bei Beschwerdefreiheit. * **Bei Antibiotikatherapie (NOM):** * Klinische Re-Evaluation alle 12–24 h stationär. * Bei Verschlechterung oder fehlender Besserung nach 24–48 h: Eskalation zur OP. * **Koloskopie:** Bei allen konservativ behandelten Patienten > 40 Jahre sollte im Intervall eine Koloskopie zum Ausschluss eines Zäkumkarzinoms oder neuroendokrinen Tumors erfolgen [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Prognose * **Mortalität:** Bei unkomplizierter Appendizitis extrem niedrig (< 0,1 %). Bei Perforation/Sepsis ansteigend auf bis zu 5 % (bei älteren multimorbiden Patienten). * **Rezidiv bei NOM:** Patienten müssen über ein Rezidivrisiko von ca. 30–39 % innerhalb von 5 Jahren aufgeklärt werden [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). ### 5.2 Komplikationen * **Frühkomplikationen:** Wundinfektion (häufiger bei offener OP), Douglas-Abszess (postoperative Fieberschübe am 5.–7. Tag beachten!), Stumpfinsuffizienz. * **Spätkomplikationen:** Bridenileus (seltener nach Laparoskopie), Narbenhernie. 35:T41bd, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die akute Appendizitis ist die Entzündung der Appendix vermiformis. Sie wird klinisch und therapeutisch heute strikt in zwei Formen unterteilt, da diese unterschiedliche pathophysiologische Entitäten darstellen können: * **Unkomplizierte Appendizitis:** Entzündung der Appendix ohne Anhalt für Perforation, Gangrän, Abszess oder Phlegmone. * **Komplizierte Appendizitis:** Vorliegen einer Perforation (gedeckt oder frei), eines perityphlitischen Abszesses, Gangrän oder einer eitrigen Peritonitis. Die Unterscheidung ist entscheidend für die Therapieentscheidung (konservativ vs. operativ) [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 1.2 Epidemiologie Die Appendizitis ist die häufigste Ursache für das akute Abdomen, das eine Notfalloperation erfordert. * **Lebenszeitrisiko:** ca. 7–8 %. * **Gipfel:** 10. bis 30. Lebensjahr, jedoch in jedem Alter möglich. * **Geschlecht:** Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen (Verhältnis ca. 1,4:1). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die klassische Hypothese postuliert eine Obstruktion des Appendixlumens (durch Kotsteine/Koprolithen, lymphatische Hyperplasie, seltener Tumore oder Fremdkörper). Dies führt zu Sekretstau, intraluminaler Druckerhöhung, venöser Stauung, Ischämie und bakterieller Invasion. * **Cave:** Neue Daten suggerieren, dass die unkomplizierte Appendizitis nicht zwangsläufig zur Perforation fortschreitet, sondern spontan regredieren kann, was die Rationale für die antibiotische Therapie (Non-Operative Management, NOM) bildet [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). *** ## 2. Diagnostik Die Diagnose erfolgt nicht rein klinisch, sondern im Rahmen einer Stufendiagnostik, um negative Appendektomien zu vermeiden. ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Schmerzwanderung:** Klassisch Beginn epigastrisch/periumbilikal, dann Verlagerung in den rechten Unterbauch (nur in ca. 50–60 % der Fälle). * **Vegetative Symptome:** Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz. * **Fieber:** Bei unkomplizierten Verläufen oft fehlend oder mäßig (< 38,0 °C); hohes Fieber und Schüttelfrost sprechen für Perforation/Abszess. * **Red Flags:** Plötzliche Schmerzfreiheit (Perforation -> "Fauler Frieden"), Abwehrspannung (Peritonitis), hämodynamische Instabilität. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die körperliche Untersuchung hat eine limitierte Sensitivität, ist aber richtungsweisend. * **McBurney-Punkt:** Druckschmerz auf der Linie zwischen Spina iliaca ant. sup. und Bauchnabel (äußeres Drittel). * **Lanz-Punkt:** Druckschmerz am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel der Verbindungslinie beider Spinae. * **Blumberg-Zeichen:** Kontralateraler Loslassschmerz (Hinweis auf Peritonitis). * **Rovsing-Zeichen:** Schmerzauslösung im rechten Unterbauch durch retrogrades Ausstreichen des Kolons. * **Psoas-Zeichen:** Schmerz bei Extension des rechten Beines (retrozökale Lage). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus (Stufendiagnostik) Klinische Scores sollten verwendet werden, um Patienten mit niedrigem Risiko zu identifizieren ("Rule-out"). 1. **Risiko-Stratifizierung:** Anwendung des **AIR-Scores** (Appendicitis Inflammatory Response Score) oder **AAS** (Adult Appendicitis Score). Diese sind dem älteren Alvarado-Score überlegen [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). * *Niedriges Risiko:* Ambulante Verlaufskontrolle erwägen. * *Mittleres/Hohes Risiko:* Bildgebung zwingend erforderlich. 1. **Bildgebung Stufe 1 (Sonographie):** Methode der ersten Wahl für alle Patienten. 1. **Bildgebung Stufe 2 (CT/MRT):** Bei inkonklusiver Sonographie. ### 2.4 Laborparameter Kein Einzelparameter beweist die Appendizitis. Die Kombination erhöht die Vorhersagekraft. * **Leukozytose:** > 10.000/µl (Sensitivität hoch, Spezifität niedrig). * **CRP:** > 10 mg/l (Steigt oft erst nach 6–12 Stunden an). * **Procalcitonin (PCT):** Hilfreich zur Differenzierung unkompliziert vs. perforiert (hohe Spezifität für Perforation/Sepsis). * **Urin-Status:** Zum Ausschluss Urolithiasis/HWI (Mikrohämaturie/Leukozyturie kann jedoch auch bei pelviner Appendixlage durch Reizung vorkommen). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Sonographie (Abdomen):** * *Indikation:* Immer primär. * *Kriterien:* Appendix-Durchmesser > 6–7 mm, Wandverdickung > 2 mm, "Target Sign" im Querschnitt, Inkompressibilität, periapikale Flüssigkeit. * *Genauigkeit:* Sensitivität 70–85 %, Spezifität ca. 90 % (stark untersucherabhängig) [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). * **CT-Abdomen (mit i.v. KM):** * *Indikation:* Standard bei Erwachsenen, wenn Sonographie unklar ist. Besonders bei > 40 Jahren (Tumorausschluss) oder Adipositas. * *Protokoll:* Low-Dose Protokolle sind meist ausreichend. * *Genauigkeit:* Sensitivität & Spezifität > 90 %. Goldstandard zum Ausschluss von Komplikationen (Abszess). * **MRT:** * *Indikation:* Methode der Wahl bei Schwangeren und Kindern, wenn Sonographie nicht eindeutig ist (Strahlenvermeidung). ### 2.6 Differenzialdiagnosen * **Gynäkologisch:** Adnexitis, Ovarialtorsion, rupturierte Ovarialzyste, Extrauteringravidität (β-HCG zwingend bei Frauen im gebärfähigen Alter). * **Gastroenterologisch:** Sigmadivertikulitis (bei Situs inversus oder Dolichokolon), Morbus Crohn (Ileitis terminalis), Gastroenteritis, Meckel-Divertikel-Entzündung. * **Urologisch:** Ureterstein, Pyelonephritis. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Einteilung in unkompliziert vs. kompliziert. ```mermaid graph TD Start1["Verdacht auf Appendizitis"]:::blue --> Scores2["Risiko-Stratifizierung (AIR/AAS)"]:::purple Scores2 --> Low3["Niedriges Risiko"]:::amber Scores2 --> Mod4["Mittleres/Hohes Risiko"]:::purple Low3 --> Follow5["Ambulante Verlaufskontrolle"]:::teal Mod4 --> US6["Sonographie (Stufe 1)"]:::purple US6 --> Result7["Befund eindeutig?"]:::amber Result7 -->|Ja| Class9["Einteilung"]:::purple Result7 -->|Nein| CT8["CT / MRT (Stufe 2)"]:::purple CT8 --> Class9 Class9 --> Unc10["Unkomplizierte Form"]:::amber Class9 --> Com11["Komplizierte Form"]:::amber Unc10 --> LA12["Laparoskopische OP (Standard)"]:::teal Unc10 --> NOM13["Antibiotika (NOM)"]:::teal Com11 --> Peri14["Peritonitis / Gangrän"]:::amber Com11 --> Abs15["Abszess (> 3cm)"]:::amber Peri14 --> Emer16["Notfall-OP"]:::teal Abs15 --> Drain17["Drainage + Intervall-OP"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` ### 3.2 Medikamentöse Therapie & Analgesie #### 3.2.1 Präoperative / Symptomatische Therapie Analgesie verschleiert die Diagnose *nicht* und sollte frühzeitig erfolgen. * **Analgesie:** * Metamizol 1 g i.v. (Kurzinfusion) ODER * Paracetamol 1 g i.v. * Bei starken Schmerzen: Piritramid 3,75–7,5 mg i.v. titriert. * **Flüssigkeitssubstitution:** Vollelektrolytlösung (z.B. Ringer-Acetat), insb. bei Exsikkose/Fieber. #### 3.2.2 Perioperative Antibiotikaprophylaxe (Single Shot) Wird 30–60 min vor Hautschnitt gegeben. * **Schema:** Cefuroxim 1,5 g i.v. + Metronidazol 500 mg i.v. (Einmalgabe). * **Alternative (bei Penicillin-Allergie):** Clindamycin 600 mg i.v. + Gentamicin 5 mg/kgKG i.v. #### 3.2.3 Konservative Antibiotikatherapie (NOM) bei unkomplizierter Appendizitis Nur bei Patienten ohne Kotstein (Appendikolith), da Kotsteine mit hohen Versagerquoten assoziiert sind. * **Initial (i.v. für 1–2 Tage):** * Wirkstoffe: Ceftriaxon 2 g i.v. (1 x tgl.) + Metronidazol 500 mg i.v. (alle 8 h / 1-1-1). * Alternative: Ertapenem 1 g i.v. (1 x tgl.) – *Häufig in Studien wie CODA verwendet, in DE oft Reserve.* * Alternative: Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. 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Rezidivrate ca. 30–40 % binnen 5 Jahren [CODA Trial Update, Langzeitergebnisse](https://www.uspharmacist.com/article/antibiotics-for-appendicitis-noninferior-to-appendectomy). #### 3.2.4 Therapie bei komplizierter Appendizitis (Peritonitis/Sepsis) Hier ist eine therapeutische Antibiose über 3–5 Tage postoperativ notwendig. * **Wirkstoffe:** Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. alle 8 Stunden. * **Dauer:** Bis Patient 24h fieberfrei und Leukozyten normalisiert, jedoch meist limitiert auf 3–5 Tage post-OP [WSES Jerusalem guidelines 2020: Diagnosis and treatment of acute appendicitis](https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3). ### 3.3 Operative & Interventionelle Verfahren * **Laparoskopische Appendektomie:** Goldstandard. Geringere Wundinfektionsrate, weniger Schmerzen, schnellerer Kostaufbau im Vergleich zur offenen OP. * **Offene Appendektomie:** Nur noch bei Kontraindikation für Laparoskopie oder Konversion bei unübersichtlichem Situs. * **Perkutane Drainage:** Bei großem perityphlitischem Abszess (> 3 cm) ohne diffuse Peritonitis. Hierbei zunächst Drainage + Antibiotika, ggf. Intervall-Appendektomie nach 6–12 Wochen (insb. bei Vorliegen eines Appendikolithen oder Tumorverdacht). *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme vs. Ambulant * **Stationäre Aufnahme:** Standard für die meisten Patienten zur OP oder i.v.-Antibiose. * **Ambulantes Management:** * *Konservativ (NOM):* Nur bei hochcomplianten Patienten mit unkomplizierter Appendizitis, stabilem Umfeld und Rückkehrmöglichkeit binnen 60 Min. (Initialdosis i.v. in Notaufnahme, dann p.o. weiter). * *Post-OP:* "Same-Day Discharge" nach unkomplizierter laparoskopischer Appendektomie ist sicher und zunehmend etabliert, sofern Schmerzkontrolle p.o. gewährleistet ist. ### 4.2 Kriterien für Intensivstation * Hämodynamische Instabilität (Sepsis, septischer Schock). * Schwere Komorbiditäten (ASA > 3). * Postoperative Überwachung nach diffuser Peritonitis/Lavage. ### 4.3 Verlaufsparameter & Nachsorge * **Post-OP:** Kostaufbau sofort möglich. Entlassung meist Tag 1 oder 2 post-OP bei Beschwerdefreiheit. * **Bei Antibiotikatherapie (NOM):** * Klinische Re-Evaluation alle 12–24 h stationär. * Bei Verschlechterung oder fehlender Besserung nach 24–48 h: Eskalation zur OP. * **Koloskopie:** Bei allen konservativ behandelten Patienten > 40 Jahre sollte im Intervall eine Koloskopie zum Ausschluss eines Zäkumkarzinoms oder neuroendokrinen Tumors erfolgen [S1-Leitlinie Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen (DGAV)](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/088-011). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Prognose * **Mortalität:** Bei unkomplizierter Appendizitis extrem niedrig (< 0,1 %). Bei Perforation/Sepsis ansteigend auf bis zu 5 % (bei älteren multimorbiden Patienten). * **Rezidiv bei NOM:** Patienten müssen über ein Rezidivrisiko von ca. 30–39 % innerhalb von 5 Jahren aufgeklärt werden [A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (CODA Trial)](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320). ### 5.2 Komplikationen * **Frühkomplikationen:** Wundinfektion (häufiger bei offener OP), Douglas-Abszess (postoperative Fieberschübe am 5.–7. Tag beachten!), Stumpfinsuffizienz. * **Spätkomplikationen:** Bridenileus (seltener nach Laparoskopie), Narbenhernie. 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"Artikel"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Appendizitis, akut"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Allgemein"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L31",null,{"article":{"id":"0063d1ca-945a-415f-8b63-0bf2f020ea87","title":"Appendizitis, akut","slug":"appendizitis-akut","content":"$34","current_version":5,"category":"undefined","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$27:props:children:1:props:children:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$35","references":"$23:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}]