32:I[42216,["/_next/static/immutable/chunks/0a6cla3faq1p4.js","/_next/static/immutable/chunks/3zvthh08dta0f.js","/_next/static/immutable/chunks/1451mcpb7qksu.js","/_next/static/immutable/chunks/2wbs8rovare1j.js","/_next/static/immutable/chunks/3fp4j6nfxnltv.js","/_next/static/immutable/chunks/3a8z41-xnnkgm.js","/_next/static/immutable/chunks/1jen65y40balo.js","/_next/static/immutable/chunks/0p3rgmh_w0tad.js","/_next/static/immutable/chunks/3od6p-_eknx26.js","/_next/static/immutable/chunks/2_kdmfq144s9b.js","/_next/static/immutable/chunks/3a9uslpmyop49.js","/_next/static/immutable/chunks/1jlo4leaq8rv_.js","/_next/static/immutable/chunks/2_tbddy0vabnq.js","/_next/static/immutable/chunks/38_xgg55jfvhy.js","/_next/static/immutable/chunks/1zh_635ooe-kk.js","/_next/static/immutable/chunks/3gnu7g2ipf7uf.js","/_next/static/immutable/chunks/3430s40haidp6.js","/_next/static/immutable/chunks/1tt4zww0qo-4a.js","/_next/static/immutable/chunks/1cvkopqbv9b38.js","/_next/static/immutable/chunks/22yzvwsee9331.js","/_next/static/immutable/chunks/0iao5a4k34r3f.js","/_next/static/immutable/chunks/3jnk9p-ibf0wk.js","/_next/static/immutable/chunks/41a4_6ehzo7_e.js","/_next/static/immutable/chunks/1aeaxcu5pex2u.js","/_next/static/immutable/chunks/09z4z5o6ojxl2.js"],"PrintArticleButton"] 33:T6b11, # Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME, engl. tick-borne encephalitis, TBE) ist eine durch FSME-Viren aus der Familie der Flaviviren verursachte ZNS-Infektion nach Zeckenexposition. Klinisch reicht das Spektrum von Meningitis über Meningoenzephalitis bis zur Meningoenzephalomyelitis; die Enzephalomyelitis ist prognostisch die schwerste Form. Bei Verdacht ist die Abklärung und Überwachung stationär durchzuführen, weil im frühen Verlauf eine fulminante Hirnstammenzephalitis und/oder Myelitis mit Beatmungsbedarf auftreten kann. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.2 Epidemiologie FSME ist in Deutschland, Österreich und Teilen der Schweiz endemisch, mit saisonaler Häufung im Frühjahr und Frühsommer. Das individuelle Risiko steigt bei Aufenthalt in Risikogebieten, Zeckenexposition, Outdoor-Aktivitäten und fehlender Impfung. Alter und schwere neurologische Beteiligung sind wichtige Prognosefaktoren; bei Kindern und Jugendlichen sind Langzeitdefizite zwar oft subtiler, aber neuropsychologische Einschränkungen relevant. Konkrete Inzidenzzahlen variieren regional und jährlich; für die klinische Praxis ist die regionale Exposition entscheidender als eine generelle Prävalenzangabe. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie FSME wird durch FSME-Viren übertragen, typischerweise nach Zeckenstich. Nach einer initialen virämischen Phase kann es zu ZNS-Beteiligung kommen. Pathophysiologisch stehen virale Neuroinvasion und inflammatorische Immunantwort im Vordergrund; eine spezifisch antivirale Therapie ist nicht verfügbar. Immunmodulatorische Therapien haben keine gesicherte Wirksamkeit. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese **Typische Symptome** * biphasischer Verlauf mit initialem unspezifischem grippalem Prodromalstadium * Fieber, Kopfschmerz, Myalgien, Abgeschlagenheit * bei ZNS-Beteiligung: Meningismus, Photophobie, Vigilanzminderung, Ataxie, Tremor, Hirnnervenausfälle, Paresen, bulbäre Symptome, Dysphagie, Ateminsuffizienz **Wichtige anamnestische Fragen** * Zeckenstich in den letzten 1–8 Wochen? * Aufenthalt/Wohnort in FSME-Risikogebiet? * Beginn und zeitlicher Verlauf: biphasisch oder monophasisch? * neurologische Red Flags: Gangunsicherheit, Dysarthrie, Dysphagie, Doppelbilder, Paresen, Bewusstseinsstörung, Atemschwäche * Impfstatus gegen FSME * mögliche Alternativdiagnosen: Herpes-simplex-Enzephalitis, Borreliose, andere virale Enzephalitiden, bakterielle Meningitis, Autoimmunenzephalitis, toxisch-metabolische Ursachen **Warnhinweise / Red Flags** * Bewusstseinsstörung * fokal-neurologische Defizite * Hirnstammsymptome * Myelopathiezeichen * respiratorische Schwäche * rasche klinische Verschlechterung innerhalb von Stunden bis Tagen ### 2.2 Körperliche Untersuchung Gezielt erheben: * Vigilanz, Orientierung, Sprache, Gedächtnis * Hirnnervenstatus * Nackensteifigkeit * Okulomotorik, Nystagmus, Ataxie * Kraftgrad, Reflexe, Pyramidenbahnzeichen * Sensibilität, Blasen-/Mastdarmfunktion * Atemarbeit, Atemfrequenz, Sprechdyspnoe, Hustenstoß * bei Verdacht auf bulbäre Beteiligung: Schluckakt, Stimmqualität, Speichelhandling ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik #### 1. Basisdiagnostik in Notaufnahme / Akutaufnahme 1. Anamnese mit Exposition, Impfstatus und Zeitverlauf. 2. Neurologischer Status, Vitalparameter, GCS. 3. Blut: BB, CRP, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Glukose. 4. Bei Enzephalitisverdacht: Blutkulturen und Standardinfektiologie nach Klinik. 5. Lumbalpunktion bei keine Kontraindikation. 6. Bei unklarer Enzephalitis parallel HSV-Diagnostik und empirische HSV-Therapie erwägen, bis HSV ausgeschlossen ist. #### 2. Bestätigungsdiagnostik * **Serumserologie**: gleichzeitiger Nachweis von FSME-spezifischem IgM und IgG bei passender Klinik und fehlender Impfung gilt als beweisend. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **Liquor**: Pleozytose, typischerweise zunächst granulozytär, später lymphozytär; intrathekale Immunglobulinsynthese häufig. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **FSME-spezifischer Antikörperindex im Liquor/Serum**: ab 2–3 Wochen nach Erkrankungsbeginn bei >95% erhöht. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3. Erweiterte Diagnostik * MRT Schädel bei Enzephalitiszeichen, fokalen Defiziten oder unklarem Verlauf * MRT Rückenmark bei Myelitisverdacht * EEG bei Vigilanzstörung/Anfallsverdacht * Atemfunktionsmonitoring bei Hirnstamm-/Myelobeteiligung ### 2.4 Laborparameter **Basis-Labor**Typisch, aber unspezifisch: * Leukozytose meist >10.000/µl, berichtet 3.000–40.000/µl * BSG 12–120 mm/h * CRP 1–60 mg/dl [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Spezial-Labor** * Serum: FSME-IgM und IgG * Liquor: Zellzahl, Differenzialzellbild, Eiweiß, Glukose, Laktat, oligoklonale Banden bzw. intrathekale Ig-Synthese * FSME-Antikörperindex * FSME-PCR im Liquor bei früher Erkrankungsphase **Interpretation** * Isoliertes, grenzwertiges IgM ohne passende Klinik oder ohne Nachweis von IgG ist nicht ausreichend beweisend. * Liquor mit Pleozytose und intrathekaler Antikörperantwort stützt die Diagnose deutlich. * Eine normale frühe Liquoruntersuchung schließt FSME in der Prodromalphase nicht sicher aus. ### 2.5 Bildgebende Verfahren Die Bildgebung dient nicht der Primärsicherung, sondern der Differenzialdiagnose und Komplikationserfassung. * **MRT Gehirn**: bevorzugt bei Enzephalitis, Hirnstammzeichen, fokalen Defiziten, Bewusstseinsstörung. * **MRT Rückenmark**: bei Paresen, Sensibilitätsstörungen, Blasenstörung, Ateminsuffizienzverdacht. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik **Indikation** * Ateminsuffizienzrisiko bei Hirnstamm-/Myelitisbeteiligung * Vigilanzminderung * Anfälle **Durchführung** * wiederholte neurologische Untersuchung * Vitalparameter * bei schwerem Verlauf engmaschige Vitalkapazitätsmessung **Interpretation** * rascher Abfall der Vitalkapazität ist ein Frühwarnzeichen für Intubations-/Beatmungsbedarf. ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen **FSME-PCR** * am nützlichsten in der Frühphase, besonders in der Prodromalphase, wenn noch keine Antikörper und noch keine Pleozytose vorliegen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * ein negativer PCR-Befund schließt FSME nicht aus, insbesondere nicht in der neurologischen Phase **Differenzialdiagnosen** 1. **HSV-Enzephalitis**: bei Enzephalopathie, Fieber, Krämpfen, fokalen Zeichen, temporalen MRT-Veränderungen oder Liquor ohne serologische FSME-Konstellation. Bis zum Ausschluss zunächst antiviral behandeln. 2. **Bakterielle Meningitis**: höheres CRP, neutrophile Pleozytose, Hypoglykorrhachie. 3. **Borrelien-Neuroborreliose**: eher subakut, radikulär, Fazialisparese, serologisch anders zu sichern. 4. **Autoimmunenzephalitis**: psychiatrische Symptome, Anfälle, Liquor/MRT-Konstellation ohne infektiösen Nachweis. 5. **Andere virale Enzephalitiden**. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus FSME wird supportiv behandelt. Es gibt keine kausal wirksame Virustatikatherapie. Immunmodulatoren, einschließlich Glukokortikoide, sollen nicht routinemäßig eingesetzt werden, da eine Wirksamkeit nicht belegt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Supportive Erstlinientherapie | Symptom/Ziel | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Darreichung | Hinweise | | ---------------------- | ------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------- | ---------------------- | --------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Fieber | Paracetamol | 500–1.000 mg | alle 6–8 h bei Bedarf | p.o./i.v. | in der Leitlinie Fiebersenkung erst ab >39 °C; Leberfunktion beachten | | Schmerz | Paracetamol oder Metamizol | Paracetamol 500–1.000 mg oder Metamizol 500–1.000 mg | 6–8 h bzw. 6–8 h | p.o./i.v. | Metamizol bei Hypotonie-/Agranulozytoserisiko beachten | | Übelkeit/Erbrechen | Ondansetron | 4–8 mg | alle 8–12 h bei Bedarf | p.o./i.v. | QTc beachten | | Anfälle | Levetiracetam | 500–1.000 mg | 2-mal täglich | p.o./i.v. | bei Krampfanfällen früh einsetzen; akut nach Standardstatus-Protokoll behandeln | | Ateminsuffizienzrisiko | Sauerstoff, Atemtherapie, invasive Sicherung bei Bedarf | nach klinischer Lage | kontinuierlich | nasal/Maske/intubiert | bei fallender Vitalkapazität früh intensivmedizinisch eskalieren | **Fiebersenkung** * erst bei Temperatur >39 °C beginnen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3.2.2 Zweitlinie / Eskalation Es gibt keine evidenzbasierte spezifische Zweitlinientherapie gegen das Virus. Eine Eskalation betrifft die Intensivmedizin, nicht ein FSME-spezifisches Medikament. #### 3.2.3 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung * Intensivstation bei Vigilanzminderung, Hirnstammzeichen, Myelitis, rascher neurologischer Verschlechterung oder respiratorischer Schwäche * maschinelle Beatmung bei unzureichender Atemleistung * Dysphagie-Management, Aspirationsprophylaxe, enterale Ernährung nach Bedarf * Thromboseprophylaxe nach Risiko und Kontraindikationen * Dekubitusprophylaxe, Physio-, Ergo- und Logopädie frühzeitig #### 3.2.4 Was nicht routinemäßig eingesetzt werden sollte * Glukokortikoide * andere Immunmodulatoren * unspezifische antivirale Off-label-Therapien ohne belegte Wirksamkeit Die Leitlinie positioniert diese Therapien ausdrücklich nicht als Standard, weil eine Wirksamkeit nicht bekannt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren **Konservativ** * engmaschige neurologische Überwachung * Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement * Frühmobilisation nach Stabilisierung * Rehabilitationsplanung bei Residualdefiziten **Invasiv** * Intubation/Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz oder drohendem Versagen * Magensonde bei Dysphagie * Blasenkatheter bei neurogener Blasenentleerungsstörung *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Stationäre Aufnahme ist bei jedem klinischen FSME-Verdacht sinnvoll, insbesondere bei: * neurologischen Symptomen * Fieber plus Meningismus * Bewusstseinsstörung * Hirnstamm- oder Myelitiszeichen * respiratorischer Beteiligung * unklarem Enzephalitisbild bis zur Diagnosesicherung [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter **In den ersten 72 Stunden** * neurologischer Befund alle 6 Stunden * Vitalkapazität alle 6 Stunden bei ZNS-/Atembeteiligung * kontinuierliche Vitalzeichenkontrolle bei schwerem Verlauf [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Eskalationskriterien für ICU** * neue oder zunehmende Vigilanzstörung * Dysphagie, Dysarthrie, bulbäre Zeichen * fallende Vitalkapazität * neu auftretende Paresen * Atemfrequenzanstieg, Hyperkapnie, Erschöpfung * generalisierte Krampfanfälle oder Status epilepticus ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge Entlassung erst bei: * stabiler Neurologie * stabilem Atmungsstatus * ausreichender oraler Aufnahme * geklärtem Nachsorgeplan Nachsorge: * neurologische Kontrolle bei mittlerem/schwerem Verlauf * Rehabilitationsbedarf früh prüfen * bei kognitiven Beschwerden neuropsychologische Testung erwägen *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose hängt stark vom klinischen Syndrom ab: * **Meningitis**: meist günstiger Verlauf * **Meningoenzephalitis**: höheres Risiko für persistierende Symptome * **Enzephalomyelitis**: schlechteste Prognose, höchste Letalität und Dauerdefizite Für Enzephalomyelitis wurden in der Leitlinie für eine 10-Jahres-Nachbeobachtung 20% Vollremission, 50% Dauerdefizite und 30% Todesfälle an den Folgen beschrieben. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) In einer deutschen Kohorte mit 523 Erwachsenen und Kindern zeigte sich ein postenzephalitisches Syndrom noch bei 16% nach 6 Monaten, 12% nach 12 Monaten und 7% nach 18 Monaten. [Recovery and sequelae in 523 adults and children with tick-borne encephalitis in Germany](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10078068/) ### 5.2 Häufige Komplikationen * Ateminsuffizienz durch Hirnstamm- oder Myelobeteiligung * Dysphagie mit Aspirationsrisiko * Paresen und Gangstörung * Tremor, Ataxie, Dysarthrie * kognitive Defizite, Fatigue, Kopfschmerzen, Schlafstörungen als Teil des postenzephalitischen Syndroms * neuropsychologische Defizite bei Kindern und Jugendlichen, teils in bis zu einem Drittel der Nachuntersuchten berichtet *** ## 6. Praktische Fehler und Fallstricke ### Diagnostik 1. **FSME nur mit PCR suchen**: falsch, weil die PCR in der neurologischen Phase oft negativ ist. 2. **Isoliertes IgM überbewerten**: ohne passende Klinik und IgG-/Index-Konstellation unsicher. 3. **Frühe normale Liquorbefunde als Ausschluss werten**: falsch in der Prodromalphase. 4. **HSV-Differenzial zu spät behandeln**: bei unklarer Enzephalitis zunächst HSV-gerichtet therapieren, bis ausgeschlossen. 5. **Keine Atemfunktionskontrolle bei Hirnstammverdacht**: gefährlich, weil Beatmungsbedarf rasch entstehen kann. ### Therapie 1. **Glukokortikoide routinemäßig geben**: nicht evidenzbasiert. 2. **Zu niedrige Überwachungsintensität in den ersten 72 Stunden**: verpasst frühe Verschlechterung. 3. **Fieber aggressiv schon bei niedrigen Temperaturen senken**: Leitlinie sieht Fiebersenkung erst ab >39 °C vor. 4. **Entlassung trotz Dysphagie oder instabiler Neurologie**: Aspirations- und Dekompensationsrisiko. 5. **Rehabilitationsbedarf zu spät adressieren**: postenzephalitische Symptome sind häufig und oft lang anhaltend. *** ## 7. Klinische Kurzentscheidung **FSME wahrscheinlich, wenn** * Zeckenexposition oder Aufenthalt im Risikogebiet * biphasischer Verlauf * neurologische Symptome nach Prodromalphase * Serum: FSME-IgM und IgG positiv * Liquor: Pleozytose und/oder intrathekale Antikörperantwort **Sofort tun** 1. stationär aufnehmen 2. Liquor und Serum für FSME-Diagnostik abnehmen 3. HSV differenzialdiagnostisch parallel behandeln, wenn Enzephalitis nicht sicher ausgeschlossen ist 4. neurologisch und respiratorisch engmaschig überwachen 5. supportiv behandeln, keine routinemäßigen Immunmodulatoren **Intensiv verlegen, wenn** * Vigilanz sinkt * Hirnstammzeichen oder Myelitis auftreten * Vitalkapazität fällt * Atemarbeit zunimmt * Krampfanfälle oder Status epilepticus auftreten34:T6b11, # Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME, engl. tick-borne encephalitis, TBE) ist eine durch FSME-Viren aus der Familie der Flaviviren verursachte ZNS-Infektion nach Zeckenexposition. Klinisch reicht das Spektrum von Meningitis über Meningoenzephalitis bis zur Meningoenzephalomyelitis; die Enzephalomyelitis ist prognostisch die schwerste Form. Bei Verdacht ist die Abklärung und Überwachung stationär durchzuführen, weil im frühen Verlauf eine fulminante Hirnstammenzephalitis und/oder Myelitis mit Beatmungsbedarf auftreten kann. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.2 Epidemiologie FSME ist in Deutschland, Österreich und Teilen der Schweiz endemisch, mit saisonaler Häufung im Frühjahr und Frühsommer. Das individuelle Risiko steigt bei Aufenthalt in Risikogebieten, Zeckenexposition, Outdoor-Aktivitäten und fehlender Impfung. Alter und schwere neurologische Beteiligung sind wichtige Prognosefaktoren; bei Kindern und Jugendlichen sind Langzeitdefizite zwar oft subtiler, aber neuropsychologische Einschränkungen relevant. Konkrete Inzidenzzahlen variieren regional und jährlich; für die klinische Praxis ist die regionale Exposition entscheidender als eine generelle Prävalenzangabe. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie FSME wird durch FSME-Viren übertragen, typischerweise nach Zeckenstich. Nach einer initialen virämischen Phase kann es zu ZNS-Beteiligung kommen. Pathophysiologisch stehen virale Neuroinvasion und inflammatorische Immunantwort im Vordergrund; eine spezifisch antivirale Therapie ist nicht verfügbar. Immunmodulatorische Therapien haben keine gesicherte Wirksamkeit. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese **Typische Symptome** * biphasischer Verlauf mit initialem unspezifischem grippalem Prodromalstadium * Fieber, Kopfschmerz, Myalgien, Abgeschlagenheit * bei ZNS-Beteiligung: Meningismus, Photophobie, Vigilanzminderung, Ataxie, Tremor, Hirnnervenausfälle, Paresen, bulbäre Symptome, Dysphagie, Ateminsuffizienz **Wichtige anamnestische Fragen** * Zeckenstich in den letzten 1–8 Wochen? * Aufenthalt/Wohnort in FSME-Risikogebiet? * Beginn und zeitlicher Verlauf: biphasisch oder monophasisch? * neurologische Red Flags: Gangunsicherheit, Dysarthrie, Dysphagie, Doppelbilder, Paresen, Bewusstseinsstörung, Atemschwäche * Impfstatus gegen FSME * mögliche Alternativdiagnosen: Herpes-simplex-Enzephalitis, Borreliose, andere virale Enzephalitiden, bakterielle Meningitis, Autoimmunenzephalitis, toxisch-metabolische Ursachen **Warnhinweise / Red Flags** * Bewusstseinsstörung * fokal-neurologische Defizite * Hirnstammsymptome * Myelopathiezeichen * respiratorische Schwäche * rasche klinische Verschlechterung innerhalb von Stunden bis Tagen ### 2.2 Körperliche Untersuchung Gezielt erheben: * Vigilanz, Orientierung, Sprache, Gedächtnis * Hirnnervenstatus * Nackensteifigkeit * Okulomotorik, Nystagmus, Ataxie * Kraftgrad, Reflexe, Pyramidenbahnzeichen * Sensibilität, Blasen-/Mastdarmfunktion * Atemarbeit, Atemfrequenz, Sprechdyspnoe, Hustenstoß * bei Verdacht auf bulbäre Beteiligung: Schluckakt, Stimmqualität, Speichelhandling ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik #### 1. Basisdiagnostik in Notaufnahme / Akutaufnahme 1. Anamnese mit Exposition, Impfstatus und Zeitverlauf. 2. Neurologischer Status, Vitalparameter, GCS. 3. Blut: BB, CRP, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Glukose. 4. Bei Enzephalitisverdacht: Blutkulturen und Standardinfektiologie nach Klinik. 5. Lumbalpunktion bei keine Kontraindikation. 6. Bei unklarer Enzephalitis parallel HSV-Diagnostik und empirische HSV-Therapie erwägen, bis HSV ausgeschlossen ist. #### 2. Bestätigungsdiagnostik * **Serumserologie**: gleichzeitiger Nachweis von FSME-spezifischem IgM und IgG bei passender Klinik und fehlender Impfung gilt als beweisend. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **Liquor**: Pleozytose, typischerweise zunächst granulozytär, später lymphozytär; intrathekale Immunglobulinsynthese häufig. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **FSME-spezifischer Antikörperindex im Liquor/Serum**: ab 2–3 Wochen nach Erkrankungsbeginn bei >95% erhöht. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3. Erweiterte Diagnostik * MRT Schädel bei Enzephalitiszeichen, fokalen Defiziten oder unklarem Verlauf * MRT Rückenmark bei Myelitisverdacht * EEG bei Vigilanzstörung/Anfallsverdacht * Atemfunktionsmonitoring bei Hirnstamm-/Myelobeteiligung ### 2.4 Laborparameter **Basis-Labor**Typisch, aber unspezifisch: * Leukozytose meist >10.000/µl, berichtet 3.000–40.000/µl * BSG 12–120 mm/h * CRP 1–60 mg/dl [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Spezial-Labor** * Serum: FSME-IgM und IgG * Liquor: Zellzahl, Differenzialzellbild, Eiweiß, Glukose, Laktat, oligoklonale Banden bzw. intrathekale Ig-Synthese * FSME-Antikörperindex * FSME-PCR im Liquor bei früher Erkrankungsphase **Interpretation** * Isoliertes, grenzwertiges IgM ohne passende Klinik oder ohne Nachweis von IgG ist nicht ausreichend beweisend. * Liquor mit Pleozytose und intrathekaler Antikörperantwort stützt die Diagnose deutlich. * Eine normale frühe Liquoruntersuchung schließt FSME in der Prodromalphase nicht sicher aus. ### 2.5 Bildgebende Verfahren Die Bildgebung dient nicht der Primärsicherung, sondern der Differenzialdiagnose und Komplikationserfassung. * **MRT Gehirn**: bevorzugt bei Enzephalitis, Hirnstammzeichen, fokalen Defiziten, Bewusstseinsstörung. * **MRT Rückenmark**: bei Paresen, Sensibilitätsstörungen, Blasenstörung, Ateminsuffizienzverdacht. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik **Indikation** * Ateminsuffizienzrisiko bei Hirnstamm-/Myelitisbeteiligung * Vigilanzminderung * Anfälle **Durchführung** * wiederholte neurologische Untersuchung * Vitalparameter * bei schwerem Verlauf engmaschige Vitalkapazitätsmessung **Interpretation** * rascher Abfall der Vitalkapazität ist ein Frühwarnzeichen für Intubations-/Beatmungsbedarf. ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen **FSME-PCR** * am nützlichsten in der Frühphase, besonders in der Prodromalphase, wenn noch keine Antikörper und noch keine Pleozytose vorliegen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * ein negativer PCR-Befund schließt FSME nicht aus, insbesondere nicht in der neurologischen Phase **Differenzialdiagnosen** 1. **HSV-Enzephalitis**: bei Enzephalopathie, Fieber, Krämpfen, fokalen Zeichen, temporalen MRT-Veränderungen oder Liquor ohne serologische FSME-Konstellation. Bis zum Ausschluss zunächst antiviral behandeln. 2. **Bakterielle Meningitis**: höheres CRP, neutrophile Pleozytose, Hypoglykorrhachie. 3. **Borrelien-Neuroborreliose**: eher subakut, radikulär, Fazialisparese, serologisch anders zu sichern. 4. **Autoimmunenzephalitis**: psychiatrische Symptome, Anfälle, Liquor/MRT-Konstellation ohne infektiösen Nachweis. 5. **Andere virale Enzephalitiden**. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus FSME wird supportiv behandelt. Es gibt keine kausal wirksame Virustatikatherapie. Immunmodulatoren, einschließlich Glukokortikoide, sollen nicht routinemäßig eingesetzt werden, da eine Wirksamkeit nicht belegt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Supportive Erstlinientherapie | Symptom/Ziel | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Darreichung | Hinweise | | ---------------------- | ------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------- | ---------------------- | --------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Fieber | Paracetamol | 500–1.000 mg | alle 6–8 h bei Bedarf | p.o./i.v. | in der Leitlinie Fiebersenkung erst ab >39 °C; Leberfunktion beachten | | Schmerz | Paracetamol oder Metamizol | Paracetamol 500–1.000 mg oder Metamizol 500–1.000 mg | 6–8 h bzw. 6–8 h | p.o./i.v. | Metamizol bei Hypotonie-/Agranulozytoserisiko beachten | | Übelkeit/Erbrechen | Ondansetron | 4–8 mg | alle 8–12 h bei Bedarf | p.o./i.v. | QTc beachten | | Anfälle | Levetiracetam | 500–1.000 mg | 2-mal täglich | p.o./i.v. | bei Krampfanfällen früh einsetzen; akut nach Standardstatus-Protokoll behandeln | | Ateminsuffizienzrisiko | Sauerstoff, Atemtherapie, invasive Sicherung bei Bedarf | nach klinischer Lage | kontinuierlich | nasal/Maske/intubiert | bei fallender Vitalkapazität früh intensivmedizinisch eskalieren | **Fiebersenkung** * erst bei Temperatur >39 °C beginnen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3.2.2 Zweitlinie / Eskalation Es gibt keine evidenzbasierte spezifische Zweitlinientherapie gegen das Virus. Eine Eskalation betrifft die Intensivmedizin, nicht ein FSME-spezifisches Medikament. #### 3.2.3 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung * Intensivstation bei Vigilanzminderung, Hirnstammzeichen, Myelitis, rascher neurologischer Verschlechterung oder respiratorischer Schwäche * maschinelle Beatmung bei unzureichender Atemleistung * Dysphagie-Management, Aspirationsprophylaxe, enterale Ernährung nach Bedarf * Thromboseprophylaxe nach Risiko und Kontraindikationen * Dekubitusprophylaxe, Physio-, Ergo- und Logopädie frühzeitig #### 3.2.4 Was nicht routinemäßig eingesetzt werden sollte * Glukokortikoide * andere Immunmodulatoren * unspezifische antivirale Off-label-Therapien ohne belegte Wirksamkeit Die Leitlinie positioniert diese Therapien ausdrücklich nicht als Standard, weil eine Wirksamkeit nicht bekannt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren **Konservativ** * engmaschige neurologische Überwachung * Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement * Frühmobilisation nach Stabilisierung * Rehabilitationsplanung bei Residualdefiziten **Invasiv** * Intubation/Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz oder drohendem Versagen * Magensonde bei Dysphagie * Blasenkatheter bei neurogener Blasenentleerungsstörung *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Stationäre Aufnahme ist bei jedem klinischen FSME-Verdacht sinnvoll, insbesondere bei: * neurologischen Symptomen * Fieber plus Meningismus * Bewusstseinsstörung * Hirnstamm- oder Myelitiszeichen * respiratorischer Beteiligung * unklarem Enzephalitisbild bis zur Diagnosesicherung [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter **In den ersten 72 Stunden** * neurologischer Befund alle 6 Stunden * Vitalkapazität alle 6 Stunden bei ZNS-/Atembeteiligung * kontinuierliche Vitalzeichenkontrolle bei schwerem Verlauf [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Eskalationskriterien für ICU** * neue oder zunehmende Vigilanzstörung * Dysphagie, Dysarthrie, bulbäre Zeichen * fallende Vitalkapazität * neu auftretende Paresen * Atemfrequenzanstieg, Hyperkapnie, Erschöpfung * generalisierte Krampfanfälle oder Status epilepticus ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge Entlassung erst bei: * stabiler Neurologie * stabilem Atmungsstatus * ausreichender oraler Aufnahme * geklärtem Nachsorgeplan Nachsorge: * neurologische Kontrolle bei mittlerem/schwerem Verlauf * Rehabilitationsbedarf früh prüfen * bei kognitiven Beschwerden neuropsychologische Testung erwägen *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose hängt stark vom klinischen Syndrom ab: * **Meningitis**: meist günstiger Verlauf * **Meningoenzephalitis**: höheres Risiko für persistierende Symptome * **Enzephalomyelitis**: schlechteste Prognose, höchste Letalität und Dauerdefizite Für Enzephalomyelitis wurden in der Leitlinie für eine 10-Jahres-Nachbeobachtung 20% Vollremission, 50% Dauerdefizite und 30% Todesfälle an den Folgen beschrieben. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) In einer deutschen Kohorte mit 523 Erwachsenen und Kindern zeigte sich ein postenzephalitisches Syndrom noch bei 16% nach 6 Monaten, 12% nach 12 Monaten und 7% nach 18 Monaten. [Recovery and sequelae in 523 adults and children with tick-borne encephalitis in Germany](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10078068/) ### 5.2 Häufige Komplikationen * Ateminsuffizienz durch Hirnstamm- oder Myelobeteiligung * Dysphagie mit Aspirationsrisiko * Paresen und Gangstörung * Tremor, Ataxie, Dysarthrie * kognitive Defizite, Fatigue, Kopfschmerzen, Schlafstörungen als Teil des postenzephalitischen Syndroms * neuropsychologische Defizite bei Kindern und Jugendlichen, teils in bis zu einem Drittel der Nachuntersuchten berichtet *** ## 6. Praktische Fehler und Fallstricke ### Diagnostik 1. **FSME nur mit PCR suchen**: falsch, weil die PCR in der neurologischen Phase oft negativ ist. 2. **Isoliertes IgM überbewerten**: ohne passende Klinik und IgG-/Index-Konstellation unsicher. 3. **Frühe normale Liquorbefunde als Ausschluss werten**: falsch in der Prodromalphase. 4. **HSV-Differenzial zu spät behandeln**: bei unklarer Enzephalitis zunächst HSV-gerichtet therapieren, bis ausgeschlossen. 5. **Keine Atemfunktionskontrolle bei Hirnstammverdacht**: gefährlich, weil Beatmungsbedarf rasch entstehen kann. ### Therapie 1. **Glukokortikoide routinemäßig geben**: nicht evidenzbasiert. 2. **Zu niedrige Überwachungsintensität in den ersten 72 Stunden**: verpasst frühe Verschlechterung. 3. **Fieber aggressiv schon bei niedrigen Temperaturen senken**: Leitlinie sieht Fiebersenkung erst ab >39 °C vor. 4. **Entlassung trotz Dysphagie oder instabiler Neurologie**: Aspirations- und Dekompensationsrisiko. 5. **Rehabilitationsbedarf zu spät adressieren**: postenzephalitische Symptome sind häufig und oft lang anhaltend. *** ## 7. Klinische Kurzentscheidung **FSME wahrscheinlich, wenn** * Zeckenexposition oder Aufenthalt im Risikogebiet * biphasischer Verlauf * neurologische Symptome nach Prodromalphase * Serum: FSME-IgM und IgG positiv * Liquor: Pleozytose und/oder intrathekale Antikörperantwort **Sofort tun** 1. stationär aufnehmen 2. Liquor und Serum für FSME-Diagnostik abnehmen 3. HSV differenzialdiagnostisch parallel behandeln, wenn Enzephalitis nicht sicher ausgeschlossen ist 4. neurologisch und respiratorisch engmaschig überwachen 5. supportiv behandeln, keine routinemäßigen Immunmodulatoren **Intensiv verlegen, wenn** * Vigilanz sinkt * Hirnstammzeichen oder Myelitis auftreten * Vitalkapazität fällt * Atemarbeit zunimmt * Krampfanfälle oder Status epilepticus auftreten28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"Artikel"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Frühsommermeningoenzephalitis"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Allgemein"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"771a6135-6857-45fd-b8b2-b5bb538b3156","title":"Frühsommermeningoenzephalitis","slug":"frhsommermeningoenzephalitis","content":"$33","current_version":1,"category":"undefined","format":"article","updated_at":"2026-06-06T18:48:25.12988+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Allgemein"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}] 35:T6b11, # Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME, engl. tick-borne encephalitis, TBE) ist eine durch FSME-Viren aus der Familie der Flaviviren verursachte ZNS-Infektion nach Zeckenexposition. Klinisch reicht das Spektrum von Meningitis über Meningoenzephalitis bis zur Meningoenzephalomyelitis; die Enzephalomyelitis ist prognostisch die schwerste Form. Bei Verdacht ist die Abklärung und Überwachung stationär durchzuführen, weil im frühen Verlauf eine fulminante Hirnstammenzephalitis und/oder Myelitis mit Beatmungsbedarf auftreten kann. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.2 Epidemiologie FSME ist in Deutschland, Österreich und Teilen der Schweiz endemisch, mit saisonaler Häufung im Frühjahr und Frühsommer. Das individuelle Risiko steigt bei Aufenthalt in Risikogebieten, Zeckenexposition, Outdoor-Aktivitäten und fehlender Impfung. Alter und schwere neurologische Beteiligung sind wichtige Prognosefaktoren; bei Kindern und Jugendlichen sind Langzeitdefizite zwar oft subtiler, aber neuropsychologische Einschränkungen relevant. Konkrete Inzidenzzahlen variieren regional und jährlich; für die klinische Praxis ist die regionale Exposition entscheidender als eine generelle Prävalenzangabe. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie FSME wird durch FSME-Viren übertragen, typischerweise nach Zeckenstich. Nach einer initialen virämischen Phase kann es zu ZNS-Beteiligung kommen. Pathophysiologisch stehen virale Neuroinvasion und inflammatorische Immunantwort im Vordergrund; eine spezifisch antivirale Therapie ist nicht verfügbar. Immunmodulatorische Therapien haben keine gesicherte Wirksamkeit. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese **Typische Symptome** * biphasischer Verlauf mit initialem unspezifischem grippalem Prodromalstadium * Fieber, Kopfschmerz, Myalgien, Abgeschlagenheit * bei ZNS-Beteiligung: Meningismus, Photophobie, Vigilanzminderung, Ataxie, Tremor, Hirnnervenausfälle, Paresen, bulbäre Symptome, Dysphagie, Ateminsuffizienz **Wichtige anamnestische Fragen** * Zeckenstich in den letzten 1–8 Wochen? * Aufenthalt/Wohnort in FSME-Risikogebiet? * Beginn und zeitlicher Verlauf: biphasisch oder monophasisch? * neurologische Red Flags: Gangunsicherheit, Dysarthrie, Dysphagie, Doppelbilder, Paresen, Bewusstseinsstörung, Atemschwäche * Impfstatus gegen FSME * mögliche Alternativdiagnosen: Herpes-simplex-Enzephalitis, Borreliose, andere virale Enzephalitiden, bakterielle Meningitis, Autoimmunenzephalitis, toxisch-metabolische Ursachen **Warnhinweise / Red Flags** * Bewusstseinsstörung * fokal-neurologische Defizite * Hirnstammsymptome * Myelopathiezeichen * respiratorische Schwäche * rasche klinische Verschlechterung innerhalb von Stunden bis Tagen ### 2.2 Körperliche Untersuchung Gezielt erheben: * Vigilanz, Orientierung, Sprache, Gedächtnis * Hirnnervenstatus * Nackensteifigkeit * Okulomotorik, Nystagmus, Ataxie * Kraftgrad, Reflexe, Pyramidenbahnzeichen * Sensibilität, Blasen-/Mastdarmfunktion * Atemarbeit, Atemfrequenz, Sprechdyspnoe, Hustenstoß * bei Verdacht auf bulbäre Beteiligung: Schluckakt, Stimmqualität, Speichelhandling ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik #### 1. Basisdiagnostik in Notaufnahme / Akutaufnahme 1. Anamnese mit Exposition, Impfstatus und Zeitverlauf. 2. Neurologischer Status, Vitalparameter, GCS. 3. Blut: BB, CRP, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Glukose. 4. Bei Enzephalitisverdacht: Blutkulturen und Standardinfektiologie nach Klinik. 5. Lumbalpunktion bei keine Kontraindikation. 6. Bei unklarer Enzephalitis parallel HSV-Diagnostik und empirische HSV-Therapie erwägen, bis HSV ausgeschlossen ist. #### 2. Bestätigungsdiagnostik * **Serumserologie**: gleichzeitiger Nachweis von FSME-spezifischem IgM und IgG bei passender Klinik und fehlender Impfung gilt als beweisend. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **Liquor**: Pleozytose, typischerweise zunächst granulozytär, später lymphozytär; intrathekale Immunglobulinsynthese häufig. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **FSME-spezifischer Antikörperindex im Liquor/Serum**: ab 2–3 Wochen nach Erkrankungsbeginn bei >95% erhöht. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3. Erweiterte Diagnostik * MRT Schädel bei Enzephalitiszeichen, fokalen Defiziten oder unklarem Verlauf * MRT Rückenmark bei Myelitisverdacht * EEG bei Vigilanzstörung/Anfallsverdacht * Atemfunktionsmonitoring bei Hirnstamm-/Myelobeteiligung ### 2.4 Laborparameter **Basis-Labor**Typisch, aber unspezifisch: * Leukozytose meist >10.000/µl, berichtet 3.000–40.000/µl * BSG 12–120 mm/h * CRP 1–60 mg/dl [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Spezial-Labor** * Serum: FSME-IgM und IgG * Liquor: Zellzahl, Differenzialzellbild, Eiweiß, Glukose, Laktat, oligoklonale Banden bzw. intrathekale Ig-Synthese * FSME-Antikörperindex * FSME-PCR im Liquor bei früher Erkrankungsphase **Interpretation** * Isoliertes, grenzwertiges IgM ohne passende Klinik oder ohne Nachweis von IgG ist nicht ausreichend beweisend. * Liquor mit Pleozytose und intrathekaler Antikörperantwort stützt die Diagnose deutlich. * Eine normale frühe Liquoruntersuchung schließt FSME in der Prodromalphase nicht sicher aus. ### 2.5 Bildgebende Verfahren Die Bildgebung dient nicht der Primärsicherung, sondern der Differenzialdiagnose und Komplikationserfassung. * **MRT Gehirn**: bevorzugt bei Enzephalitis, Hirnstammzeichen, fokalen Defiziten, Bewusstseinsstörung. * **MRT Rückenmark**: bei Paresen, Sensibilitätsstörungen, Blasenstörung, Ateminsuffizienzverdacht. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik **Indikation** * Ateminsuffizienzrisiko bei Hirnstamm-/Myelitisbeteiligung * Vigilanzminderung * Anfälle **Durchführung** * wiederholte neurologische Untersuchung * Vitalparameter * bei schwerem Verlauf engmaschige Vitalkapazitätsmessung **Interpretation** * rascher Abfall der Vitalkapazität ist ein Frühwarnzeichen für Intubations-/Beatmungsbedarf. ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen **FSME-PCR** * am nützlichsten in der Frühphase, besonders in der Prodromalphase, wenn noch keine Antikörper und noch keine Pleozytose vorliegen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * ein negativer PCR-Befund schließt FSME nicht aus, insbesondere nicht in der neurologischen Phase **Differenzialdiagnosen** 1. **HSV-Enzephalitis**: bei Enzephalopathie, Fieber, Krämpfen, fokalen Zeichen, temporalen MRT-Veränderungen oder Liquor ohne serologische FSME-Konstellation. Bis zum Ausschluss zunächst antiviral behandeln. 2. **Bakterielle Meningitis**: höheres CRP, neutrophile Pleozytose, Hypoglykorrhachie. 3. **Borrelien-Neuroborreliose**: eher subakut, radikulär, Fazialisparese, serologisch anders zu sichern. 4. **Autoimmunenzephalitis**: psychiatrische Symptome, Anfälle, Liquor/MRT-Konstellation ohne infektiösen Nachweis. 5. **Andere virale Enzephalitiden**. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus FSME wird supportiv behandelt. Es gibt keine kausal wirksame Virustatikatherapie. Immunmodulatoren, einschließlich Glukokortikoide, sollen nicht routinemäßig eingesetzt werden, da eine Wirksamkeit nicht belegt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Supportive Erstlinientherapie | Symptom/Ziel | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Darreichung | Hinweise | | ---------------------- | ------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------- | ---------------------- | --------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Fieber | Paracetamol | 500–1.000 mg | alle 6–8 h bei Bedarf | p.o./i.v. | in der Leitlinie Fiebersenkung erst ab >39 °C; Leberfunktion beachten | | Schmerz | Paracetamol oder Metamizol | Paracetamol 500–1.000 mg oder Metamizol 500–1.000 mg | 6–8 h bzw. 6–8 h | p.o./i.v. | Metamizol bei Hypotonie-/Agranulozytoserisiko beachten | | Übelkeit/Erbrechen | Ondansetron | 4–8 mg | alle 8–12 h bei Bedarf | p.o./i.v. | QTc beachten | | Anfälle | Levetiracetam | 500–1.000 mg | 2-mal täglich | p.o./i.v. | bei Krampfanfällen früh einsetzen; akut nach Standardstatus-Protokoll behandeln | | Ateminsuffizienzrisiko | Sauerstoff, Atemtherapie, invasive Sicherung bei Bedarf | nach klinischer Lage | kontinuierlich | nasal/Maske/intubiert | bei fallender Vitalkapazität früh intensivmedizinisch eskalieren | **Fiebersenkung** * erst bei Temperatur >39 °C beginnen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3.2.2 Zweitlinie / Eskalation Es gibt keine evidenzbasierte spezifische Zweitlinientherapie gegen das Virus. Eine Eskalation betrifft die Intensivmedizin, nicht ein FSME-spezifisches Medikament. #### 3.2.3 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung * Intensivstation bei Vigilanzminderung, Hirnstammzeichen, Myelitis, rascher neurologischer Verschlechterung oder respiratorischer Schwäche * maschinelle Beatmung bei unzureichender Atemleistung * Dysphagie-Management, Aspirationsprophylaxe, enterale Ernährung nach Bedarf * Thromboseprophylaxe nach Risiko und Kontraindikationen * Dekubitusprophylaxe, Physio-, Ergo- und Logopädie frühzeitig #### 3.2.4 Was nicht routinemäßig eingesetzt werden sollte * Glukokortikoide * andere Immunmodulatoren * unspezifische antivirale Off-label-Therapien ohne belegte Wirksamkeit Die Leitlinie positioniert diese Therapien ausdrücklich nicht als Standard, weil eine Wirksamkeit nicht bekannt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren **Konservativ** * engmaschige neurologische Überwachung * Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement * Frühmobilisation nach Stabilisierung * Rehabilitationsplanung bei Residualdefiziten **Invasiv** * Intubation/Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz oder drohendem Versagen * Magensonde bei Dysphagie * Blasenkatheter bei neurogener Blasenentleerungsstörung *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Stationäre Aufnahme ist bei jedem klinischen FSME-Verdacht sinnvoll, insbesondere bei: * neurologischen Symptomen * Fieber plus Meningismus * Bewusstseinsstörung * Hirnstamm- oder Myelitiszeichen * respiratorischer Beteiligung * unklarem Enzephalitisbild bis zur Diagnosesicherung [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter **In den ersten 72 Stunden** * neurologischer Befund alle 6 Stunden * Vitalkapazität alle 6 Stunden bei ZNS-/Atembeteiligung * kontinuierliche Vitalzeichenkontrolle bei schwerem Verlauf [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Eskalationskriterien für ICU** * neue oder zunehmende Vigilanzstörung * Dysphagie, Dysarthrie, bulbäre Zeichen * fallende Vitalkapazität * neu auftretende Paresen * Atemfrequenzanstieg, Hyperkapnie, Erschöpfung * generalisierte Krampfanfälle oder Status epilepticus ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge Entlassung erst bei: * stabiler Neurologie * stabilem Atmungsstatus * ausreichender oraler Aufnahme * geklärtem Nachsorgeplan Nachsorge: * neurologische Kontrolle bei mittlerem/schwerem Verlauf * Rehabilitationsbedarf früh prüfen * bei kognitiven Beschwerden neuropsychologische Testung erwägen *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose hängt stark vom klinischen Syndrom ab: * **Meningitis**: meist günstiger Verlauf * **Meningoenzephalitis**: höheres Risiko für persistierende Symptome * **Enzephalomyelitis**: schlechteste Prognose, höchste Letalität und Dauerdefizite Für Enzephalomyelitis wurden in der Leitlinie für eine 10-Jahres-Nachbeobachtung 20% Vollremission, 50% Dauerdefizite und 30% Todesfälle an den Folgen beschrieben. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) In einer deutschen Kohorte mit 523 Erwachsenen und Kindern zeigte sich ein postenzephalitisches Syndrom noch bei 16% nach 6 Monaten, 12% nach 12 Monaten und 7% nach 18 Monaten. [Recovery and sequelae in 523 adults and children with tick-borne encephalitis in Germany](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10078068/) ### 5.2 Häufige Komplikationen * Ateminsuffizienz durch Hirnstamm- oder Myelobeteiligung * Dysphagie mit Aspirationsrisiko * Paresen und Gangstörung * Tremor, Ataxie, Dysarthrie * kognitive Defizite, Fatigue, Kopfschmerzen, Schlafstörungen als Teil des postenzephalitischen Syndroms * neuropsychologische Defizite bei Kindern und Jugendlichen, teils in bis zu einem Drittel der Nachuntersuchten berichtet *** ## 6. Praktische Fehler und Fallstricke ### Diagnostik 1. **FSME nur mit PCR suchen**: falsch, weil die PCR in der neurologischen Phase oft negativ ist. 2. **Isoliertes IgM überbewerten**: ohne passende Klinik und IgG-/Index-Konstellation unsicher. 3. **Frühe normale Liquorbefunde als Ausschluss werten**: falsch in der Prodromalphase. 4. **HSV-Differenzial zu spät behandeln**: bei unklarer Enzephalitis zunächst HSV-gerichtet therapieren, bis ausgeschlossen. 5. **Keine Atemfunktionskontrolle bei Hirnstammverdacht**: gefährlich, weil Beatmungsbedarf rasch entstehen kann. ### Therapie 1. **Glukokortikoide routinemäßig geben**: nicht evidenzbasiert. 2. **Zu niedrige Überwachungsintensität in den ersten 72 Stunden**: verpasst frühe Verschlechterung. 3. **Fieber aggressiv schon bei niedrigen Temperaturen senken**: Leitlinie sieht Fiebersenkung erst ab >39 °C vor. 4. **Entlassung trotz Dysphagie oder instabiler Neurologie**: Aspirations- und Dekompensationsrisiko. 5. **Rehabilitationsbedarf zu spät adressieren**: postenzephalitische Symptome sind häufig und oft lang anhaltend. *** ## 7. Klinische Kurzentscheidung **FSME wahrscheinlich, wenn** * Zeckenexposition oder Aufenthalt im Risikogebiet * biphasischer Verlauf * neurologische Symptome nach Prodromalphase * Serum: FSME-IgM und IgG positiv * Liquor: Pleozytose und/oder intrathekale Antikörperantwort **Sofort tun** 1. stationär aufnehmen 2. Liquor und Serum für FSME-Diagnostik abnehmen 3. HSV differenzialdiagnostisch parallel behandeln, wenn Enzephalitis nicht sicher ausgeschlossen ist 4. neurologisch und respiratorisch engmaschig überwachen 5. supportiv behandeln, keine routinemäßigen Immunmodulatoren **Intensiv verlegen, wenn** * Vigilanz sinkt * Hirnstammzeichen oder Myelitis auftreten * Vitalkapazität fällt * Atemarbeit zunimmt * Krampfanfälle oder Status epilepticus auftreten36:T6b11, # Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME, engl. tick-borne encephalitis, TBE) ist eine durch FSME-Viren aus der Familie der Flaviviren verursachte ZNS-Infektion nach Zeckenexposition. Klinisch reicht das Spektrum von Meningitis über Meningoenzephalitis bis zur Meningoenzephalomyelitis; die Enzephalomyelitis ist prognostisch die schwerste Form. Bei Verdacht ist die Abklärung und Überwachung stationär durchzuführen, weil im frühen Verlauf eine fulminante Hirnstammenzephalitis und/oder Myelitis mit Beatmungsbedarf auftreten kann. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.2 Epidemiologie FSME ist in Deutschland, Österreich und Teilen der Schweiz endemisch, mit saisonaler Häufung im Frühjahr und Frühsommer. Das individuelle Risiko steigt bei Aufenthalt in Risikogebieten, Zeckenexposition, Outdoor-Aktivitäten und fehlender Impfung. Alter und schwere neurologische Beteiligung sind wichtige Prognosefaktoren; bei Kindern und Jugendlichen sind Langzeitdefizite zwar oft subtiler, aber neuropsychologische Einschränkungen relevant. Konkrete Inzidenzzahlen variieren regional und jährlich; für die klinische Praxis ist die regionale Exposition entscheidender als eine generelle Prävalenzangabe. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie FSME wird durch FSME-Viren übertragen, typischerweise nach Zeckenstich. Nach einer initialen virämischen Phase kann es zu ZNS-Beteiligung kommen. Pathophysiologisch stehen virale Neuroinvasion und inflammatorische Immunantwort im Vordergrund; eine spezifisch antivirale Therapie ist nicht verfügbar. Immunmodulatorische Therapien haben keine gesicherte Wirksamkeit. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese **Typische Symptome** * biphasischer Verlauf mit initialem unspezifischem grippalem Prodromalstadium * Fieber, Kopfschmerz, Myalgien, Abgeschlagenheit * bei ZNS-Beteiligung: Meningismus, Photophobie, Vigilanzminderung, Ataxie, Tremor, Hirnnervenausfälle, Paresen, bulbäre Symptome, Dysphagie, Ateminsuffizienz **Wichtige anamnestische Fragen** * Zeckenstich in den letzten 1–8 Wochen? * Aufenthalt/Wohnort in FSME-Risikogebiet? * Beginn und zeitlicher Verlauf: biphasisch oder monophasisch? * neurologische Red Flags: Gangunsicherheit, Dysarthrie, Dysphagie, Doppelbilder, Paresen, Bewusstseinsstörung, Atemschwäche * Impfstatus gegen FSME * mögliche Alternativdiagnosen: Herpes-simplex-Enzephalitis, Borreliose, andere virale Enzephalitiden, bakterielle Meningitis, Autoimmunenzephalitis, toxisch-metabolische Ursachen **Warnhinweise / Red Flags** * Bewusstseinsstörung * fokal-neurologische Defizite * Hirnstammsymptome * Myelopathiezeichen * respiratorische Schwäche * rasche klinische Verschlechterung innerhalb von Stunden bis Tagen ### 2.2 Körperliche Untersuchung Gezielt erheben: * Vigilanz, Orientierung, Sprache, Gedächtnis * Hirnnervenstatus * Nackensteifigkeit * Okulomotorik, Nystagmus, Ataxie * Kraftgrad, Reflexe, Pyramidenbahnzeichen * Sensibilität, Blasen-/Mastdarmfunktion * Atemarbeit, Atemfrequenz, Sprechdyspnoe, Hustenstoß * bei Verdacht auf bulbäre Beteiligung: Schluckakt, Stimmqualität, Speichelhandling ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik #### 1. Basisdiagnostik in Notaufnahme / Akutaufnahme 1. Anamnese mit Exposition, Impfstatus und Zeitverlauf. 2. Neurologischer Status, Vitalparameter, GCS. 3. Blut: BB, CRP, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Glukose. 4. Bei Enzephalitisverdacht: Blutkulturen und Standardinfektiologie nach Klinik. 5. Lumbalpunktion bei keine Kontraindikation. 6. Bei unklarer Enzephalitis parallel HSV-Diagnostik und empirische HSV-Therapie erwägen, bis HSV ausgeschlossen ist. #### 2. Bestätigungsdiagnostik * **Serumserologie**: gleichzeitiger Nachweis von FSME-spezifischem IgM und IgG bei passender Klinik und fehlender Impfung gilt als beweisend. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **Liquor**: Pleozytose, typischerweise zunächst granulozytär, später lymphozytär; intrathekale Immunglobulinsynthese häufig. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * **FSME-spezifischer Antikörperindex im Liquor/Serum**: ab 2–3 Wochen nach Erkrankungsbeginn bei >95% erhöht. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3. Erweiterte Diagnostik * MRT Schädel bei Enzephalitiszeichen, fokalen Defiziten oder unklarem Verlauf * MRT Rückenmark bei Myelitisverdacht * EEG bei Vigilanzstörung/Anfallsverdacht * Atemfunktionsmonitoring bei Hirnstamm-/Myelobeteiligung ### 2.4 Laborparameter **Basis-Labor**Typisch, aber unspezifisch: * Leukozytose meist >10.000/µl, berichtet 3.000–40.000/µl * BSG 12–120 mm/h * CRP 1–60 mg/dl [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Spezial-Labor** * Serum: FSME-IgM und IgG * Liquor: Zellzahl, Differenzialzellbild, Eiweiß, Glukose, Laktat, oligoklonale Banden bzw. intrathekale Ig-Synthese * FSME-Antikörperindex * FSME-PCR im Liquor bei früher Erkrankungsphase **Interpretation** * Isoliertes, grenzwertiges IgM ohne passende Klinik oder ohne Nachweis von IgG ist nicht ausreichend beweisend. * Liquor mit Pleozytose und intrathekaler Antikörperantwort stützt die Diagnose deutlich. * Eine normale frühe Liquoruntersuchung schließt FSME in der Prodromalphase nicht sicher aus. ### 2.5 Bildgebende Verfahren Die Bildgebung dient nicht der Primärsicherung, sondern der Differenzialdiagnose und Komplikationserfassung. * **MRT Gehirn**: bevorzugt bei Enzephalitis, Hirnstammzeichen, fokalen Defiziten, Bewusstseinsstörung. * **MRT Rückenmark**: bei Paresen, Sensibilitätsstörungen, Blasenstörung, Ateminsuffizienzverdacht. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik **Indikation** * Ateminsuffizienzrisiko bei Hirnstamm-/Myelitisbeteiligung * Vigilanzminderung * Anfälle **Durchführung** * wiederholte neurologische Untersuchung * Vitalparameter * bei schwerem Verlauf engmaschige Vitalkapazitätsmessung **Interpretation** * rascher Abfall der Vitalkapazität ist ein Frühwarnzeichen für Intubations-/Beatmungsbedarf. ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen **FSME-PCR** * am nützlichsten in der Frühphase, besonders in der Prodromalphase, wenn noch keine Antikörper und noch keine Pleozytose vorliegen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) * ein negativer PCR-Befund schließt FSME nicht aus, insbesondere nicht in der neurologischen Phase **Differenzialdiagnosen** 1. **HSV-Enzephalitis**: bei Enzephalopathie, Fieber, Krämpfen, fokalen Zeichen, temporalen MRT-Veränderungen oder Liquor ohne serologische FSME-Konstellation. Bis zum Ausschluss zunächst antiviral behandeln. 2. **Bakterielle Meningitis**: höheres CRP, neutrophile Pleozytose, Hypoglykorrhachie. 3. **Borrelien-Neuroborreliose**: eher subakut, radikulär, Fazialisparese, serologisch anders zu sichern. 4. **Autoimmunenzephalitis**: psychiatrische Symptome, Anfälle, Liquor/MRT-Konstellation ohne infektiösen Nachweis. 5. **Andere virale Enzephalitiden**. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus FSME wird supportiv behandelt. Es gibt keine kausal wirksame Virustatikatherapie. Immunmodulatoren, einschließlich Glukokortikoide, sollen nicht routinemäßig eingesetzt werden, da eine Wirksamkeit nicht belegt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) [ECDC TBE Management](https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Supportive Erstlinientherapie | Symptom/Ziel | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Darreichung | Hinweise | | ---------------------- | ------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------- | ---------------------- | --------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Fieber | Paracetamol | 500–1.000 mg | alle 6–8 h bei Bedarf | p.o./i.v. | in der Leitlinie Fiebersenkung erst ab >39 °C; Leberfunktion beachten | | Schmerz | Paracetamol oder Metamizol | Paracetamol 500–1.000 mg oder Metamizol 500–1.000 mg | 6–8 h bzw. 6–8 h | p.o./i.v. | Metamizol bei Hypotonie-/Agranulozytoserisiko beachten | | Übelkeit/Erbrechen | Ondansetron | 4–8 mg | alle 8–12 h bei Bedarf | p.o./i.v. | QTc beachten | | Anfälle | Levetiracetam | 500–1.000 mg | 2-mal täglich | p.o./i.v. | bei Krampfanfällen früh einsetzen; akut nach Standardstatus-Protokoll behandeln | | Ateminsuffizienzrisiko | Sauerstoff, Atemtherapie, invasive Sicherung bei Bedarf | nach klinischer Lage | kontinuierlich | nasal/Maske/intubiert | bei fallender Vitalkapazität früh intensivmedizinisch eskalieren | **Fiebersenkung** * erst bei Temperatur >39 °C beginnen. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) #### 3.2.2 Zweitlinie / Eskalation Es gibt keine evidenzbasierte spezifische Zweitlinientherapie gegen das Virus. Eine Eskalation betrifft die Intensivmedizin, nicht ein FSME-spezifisches Medikament. #### 3.2.3 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung * Intensivstation bei Vigilanzminderung, Hirnstammzeichen, Myelitis, rascher neurologischer Verschlechterung oder respiratorischer Schwäche * maschinelle Beatmung bei unzureichender Atemleistung * Dysphagie-Management, Aspirationsprophylaxe, enterale Ernährung nach Bedarf * Thromboseprophylaxe nach Risiko und Kontraindikationen * Dekubitusprophylaxe, Physio-, Ergo- und Logopädie frühzeitig #### 3.2.4 Was nicht routinemäßig eingesetzt werden sollte * Glukokortikoide * andere Immunmodulatoren * unspezifische antivirale Off-label-Therapien ohne belegte Wirksamkeit Die Leitlinie positioniert diese Therapien ausdrücklich nicht als Standard, weil eine Wirksamkeit nicht bekannt ist. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren **Konservativ** * engmaschige neurologische Überwachung * Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement * Frühmobilisation nach Stabilisierung * Rehabilitationsplanung bei Residualdefiziten **Invasiv** * Intubation/Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz oder drohendem Versagen * Magensonde bei Dysphagie * Blasenkatheter bei neurogener Blasenentleerungsstörung *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Stationäre Aufnahme ist bei jedem klinischen FSME-Verdacht sinnvoll, insbesondere bei: * neurologischen Symptomen * Fieber plus Meningismus * Bewusstseinsstörung * Hirnstamm- oder Myelitiszeichen * respiratorischer Beteiligung * unklarem Enzephalitisbild bis zur Diagnosesicherung [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter **In den ersten 72 Stunden** * neurologischer Befund alle 6 Stunden * Vitalkapazität alle 6 Stunden bei ZNS-/Atembeteiligung * kontinuierliche Vitalzeichenkontrolle bei schwerem Verlauf [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) **Eskalationskriterien für ICU** * neue oder zunehmende Vigilanzstörung * Dysphagie, Dysarthrie, bulbäre Zeichen * fallende Vitalkapazität * neu auftretende Paresen * Atemfrequenzanstieg, Hyperkapnie, Erschöpfung * generalisierte Krampfanfälle oder Status epilepticus ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge Entlassung erst bei: * stabiler Neurologie * stabilem Atmungsstatus * ausreichender oraler Aufnahme * geklärtem Nachsorgeplan Nachsorge: * neurologische Kontrolle bei mittlerem/schwerem Verlauf * Rehabilitationsbedarf früh prüfen * bei kognitiven Beschwerden neuropsychologische Testung erwägen *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose hängt stark vom klinischen Syndrom ab: * **Meningitis**: meist günstiger Verlauf * **Meningoenzephalitis**: höheres Risiko für persistierende Symptome * **Enzephalomyelitis**: schlechteste Prognose, höchste Letalität und Dauerdefizite Für Enzephalomyelitis wurden in der Leitlinie für eine 10-Jahres-Nachbeobachtung 20% Vollremission, 50% Dauerdefizite und 30% Todesfälle an den Folgen beschrieben. [DGN/AWMF S1-Leitlinie FSME](https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-035l_S1_Fruehsommer-Meningoenzephalitis_FSME_2025-01-abgelaufen.pdf) In einer deutschen Kohorte mit 523 Erwachsenen und Kindern zeigte sich ein postenzephalitisches Syndrom noch bei 16% nach 6 Monaten, 12% nach 12 Monaten und 7% nach 18 Monaten. [Recovery and sequelae in 523 adults and children with tick-borne encephalitis in Germany](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10078068/) ### 5.2 Häufige Komplikationen * Ateminsuffizienz durch Hirnstamm- oder Myelobeteiligung * Dysphagie mit Aspirationsrisiko * Paresen und Gangstörung * Tremor, Ataxie, Dysarthrie * kognitive Defizite, Fatigue, Kopfschmerzen, Schlafstörungen als Teil des postenzephalitischen Syndroms * neuropsychologische Defizite bei Kindern und Jugendlichen, teils in bis zu einem Drittel der Nachuntersuchten berichtet *** ## 6. Praktische Fehler und Fallstricke ### Diagnostik 1. **FSME nur mit PCR suchen**: falsch, weil die PCR in der neurologischen Phase oft negativ ist. 2. **Isoliertes IgM überbewerten**: ohne passende Klinik und IgG-/Index-Konstellation unsicher. 3. **Frühe normale Liquorbefunde als Ausschluss werten**: falsch in der Prodromalphase. 4. **HSV-Differenzial zu spät behandeln**: bei unklarer Enzephalitis zunächst HSV-gerichtet therapieren, bis ausgeschlossen. 5. **Keine Atemfunktionskontrolle bei Hirnstammverdacht**: gefährlich, weil Beatmungsbedarf rasch entstehen kann. ### Therapie 1. **Glukokortikoide routinemäßig geben**: nicht evidenzbasiert. 2. **Zu niedrige Überwachungsintensität in den ersten 72 Stunden**: verpasst frühe Verschlechterung. 3. **Fieber aggressiv schon bei niedrigen Temperaturen senken**: Leitlinie sieht Fiebersenkung erst ab >39 °C vor. 4. **Entlassung trotz Dysphagie oder instabiler Neurologie**: Aspirations- und Dekompensationsrisiko. 5. **Rehabilitationsbedarf zu spät adressieren**: postenzephalitische Symptome sind häufig und oft lang anhaltend. *** ## 7. Klinische Kurzentscheidung **FSME wahrscheinlich, wenn** * Zeckenexposition oder Aufenthalt im Risikogebiet * biphasischer Verlauf * neurologische Symptome nach Prodromalphase * Serum: FSME-IgM und IgG positiv * Liquor: Pleozytose und/oder intrathekale Antikörperantwort **Sofort tun** 1. stationär aufnehmen 2. Liquor und Serum für FSME-Diagnostik abnehmen 3. HSV differenzialdiagnostisch parallel behandeln, wenn Enzephalitis nicht sicher ausgeschlossen ist 4. neurologisch und respiratorisch engmaschig überwachen 5. supportiv behandeln, keine routinemäßigen Immunmodulatoren **Intensiv verlegen, wenn** * Vigilanz sinkt * Hirnstammzeichen oder Myelitis auftreten * Vitalkapazität fällt * Atemarbeit zunimmt * Krampfanfälle oder Status epilepticus auftreten29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"Artikel"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Frühsommermeningoenzephalitis"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Allgemein"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"771a6135-6857-45fd-b8b2-b5bb538b3156","title":"Frühsommermeningoenzephalitis","slug":"frhsommermeningoenzephalitis","content":"$35","current_version":1,"category":"undefined","format":"article","updated_at":"2026-06-06T18:48:25.12988+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}]