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Über das starre Bronchoskop sind auch spontane, assistierte oder intermittierende positive Druckbeatmung möglich. Eine Untersuchung oder Intervention unter Spontanatmung ist grundsätzlich möglich, wegen der gleichzeitigen Anforderungen an ausreichende Oxygenierung und Anästhesietiefe jedoch häufig schwierig und mit einem besonderen Hypoxämierisiko verbunden. Typische Einsatzgründe: * Fremdkörperentfernung * endoluminale Tumorabtragung und mechanisches Debulking über die angeschrägte Spitze * direkte Dilatation zentraler Atemwegsstenosen * Gewinnung großer Gewebeproben * Stentimplantation bei intrinsischer Stenose oder extrinsischer bzw. dynamischer Kompression; die Positionierung von Atemwegsstents erfordert die starre Bronchoskopie * Für die Auswahl zwischen Silikon- und Hybridmetallstent ist kein eindeutiger Vorteil eines Materials hinsichtlich stentbezogener Komplikationen belegt. Die Auswahl richtet sich nach lokaler Verfügbarkeit und Expertise sowie patienten- und atemwegsbezogenen Faktoren. Y-Stents migrieren erwartungsgemäß seltener, können jedoch häufiger durch Mukus verlegt werden. Über das starre Lumen können ergänzend APC, Kryosonde sowie ein konventionell-flexibles oder EBUS-Bronchoskop eingesetzt werden; die Verfahrenswahl bleibt beim jeweiligen Interventionsverfahren. | Merkmal | Bedeutung für die Indikation | | | -------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | --- | | Großer Arbeitskanal, hohe Absaugleistung | größere Instrumente, Debulking, Blutstillung | | | Ventilierbares Lumen, Isolation rechts/links | kontrollierte Oxygenierung und Ventilation, Seitentrennung | | | Direkte Kontrolle und Manipulation | Stenosen, Blutstillung, längere Eingriffe | | | Stentimplantation möglich | Silikon- und expandierbare Stents | | | Wärmenergie am starren System | geringeres Risiko eines Atemwegsfeuers | | ## Kontraindikationen ## Vorbereitung Patienten-, Checklisten- und Sedierungsvorbereitung einschließlich Soarian mit vollständiger Checkliste und „Freigabe-BRSK“ sowie Team-Time-out nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. Zusätzlich gilt: ### Aufklärung und Organisation Digitale Aufklärung über EConsentPro mit Bogen „PC–ID1a Bronchoskopie, starr“ oder kombiniert „D-Endo1 Bronchoskopie flexibel und starr“. Die Narkoseaufklärung erfolgt separat durch die Anästhesie: ambulant in der Prämedikationsambulanz, stationär als Konsil spätestens am Vortag. Den OP-Koordinator frühzeitig zur Terminplanung hinzuziehen. Elektive Patienten stellen sich prästationär in der Klinikambulanz J1 vor. Vor Beginn briefen Anästhesie, Pneumologie und Funktions- bzw. OP-Personal den geplanten Hergang. Ausrüstung und Jet-Technik müssen vollständig sein; Operateur und Team müssen erfahren und mit dem Verfahren vertraut sein. Den Twin-Stream-Jet-Ventilator immer in Abstimmung mit der HNO-Klinik bzw. deren OP-Programm einsetzen. ### Technik und Bereitschaft Die Raumvorbereitung entspricht der flexiblen Bronchoskopie. Standard ist ein flexibles Gerät mit Arbeitskanal 2,8. Bronchoflex-Tubus und Lokalanästhesie entfallen. | Material | Bereitschaft | | --------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Twin-Stream-Jet-Ventilator | Standort HNO-OP; Gerät und Anschlussschläuche bringt die Anästhesie | | Starres Bronchoskop/Tracheoskop (Carl Reiner) | Größe nach Vorgabe des Untersuchers; Lichtquelle (Karl Storz), Lichtleiter, Prisma, starre Optik | | Ergänzende Optiken | Videolaryngoskop; bei Bedarf EBUS-Hybrid oder dünnes drehbares Bronchoskop | | Instrumente | ROTEPS-Bronchoskopiezangen bereithalten; C-Bogen bei Bedarf aktivieren | | Blutungsbereitschaft | zweite Absaugung, Adrenalin 1:10 000 (1 mg auf 10 ml), Bronchusblocker; in besonderen Fällen zweites Bronchoskop (Batteriegerät oder Ambu-Einmal) | ## Durchführung ### Zugang 1. Pneumologie und Anästhesie stimmen den geplanten Untersuchungshergang ab. 2. Die Anästhesie leitet die Narkose ein und steuert die Beatmung. 3. Nach Freigabe durch die Anästhesie Zahnschutz einsetzen und das starre Bronchoskop unter Schonung von Zähnen und Lippen über den Mund in die Trachea einführen. 4. Den Jet-Ventilator konnektieren. ### Jet-Ventilation und Arbeitsphase Typische Jet-Einstellungen sind 25–30 lb·in−2 bei 10–20 Atemzügen pro Minute. Vorteile sind gute Sicht und Zugang, niedriger Atemwegsdruck, Ventilation bei Stenose und geringeres Feuer-Risiko. CO₂-Elimination und -überwachung sind erschwert, volatile Anästhetika ungeeignet, Befeuchtung und Erwärmung begrenzt; die Sicht ist nur intermittierend. > **Sicherheitskritisch:** Ein geschlossenes System muss vermieden werden, da ein hohes Barotrauma-Risiko besteht. Bei Unterbrechung der Jet-Ventilation oder bei weniger als 100 Atemzügen·min−1 besteht ein Aspirationsrisiko. Über das starre Lumen folgen Inspektion sowie bedarfsweise Biopsie, Tumorabtragung, Stenteinlage oder Blutstillung; APC, Kryosonde, flexibles oder EBUS-Bronchoskop nach Indikation des jeweiligen Verfahrens. ### Beendigung Gegebenenfalls Steroidgabe, danach das starre Bronchoskop vorsichtig entfernen. ## Nachsorge Die Anästhesie übernimmt den Patienten und verlegt bei Bedarf in den anästhesiologischen Überwachungsbereich oder auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation. Sign-out, Überwachung bis zur Rückverlegung und übrige Nachsorge nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. ## Komplikationen Spezifische Risiken sind Laryngospasmus, Larynxödem, Kehlkopfverletzung, Perforation von Trachea oder Bronchien sowie die Narkoserisiken. > **Sicherheitskritisch:** Eine massive Hämoptoe kann tödlich enden. Die Gefahr besteht nicht primär durch den Blutverlust, sondern durch Atemwegsverlegung und Hypoxie. Oft muss sofort eingegriffen werden; für administrative Vorbereitung bleibt häufig keine Zeit. Ist die starre Technik umgehend durchführbar, ist sie die Notfalloption zur Atemwegssicherung und Seitentrennung. Blutungsbereitschaft siehe Abschnitt Vorbereitung. Konkrete Blutstillungsverfahren bleiben im zuständigen Interventionsverfahren. | Zeichen | Sofortmaßnahme | Eskalation | | ---------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Blutung während der Untersuchung | Untersucher gibt Kommandos; O₂-Gabe; Oberkörper hochlagern; orale Absaugung mit großlumiger Sonde | Patienten auf die blutende Seite lagern und einseitig intubieren bzw. isolieren | | Nicht kontrollierbare Blutung | Sofortmaßnahmen fortsetzen, starres Lumen und Absaugkapazität nutzen | Reateam Tel. 7777 hinzuziehen | | Massive Hämoptoe vor Untersuchungsbeginn | Starre Technik wählen, wenn umgehend möglich | Administrative Vorbereitung nicht abwarten | ## Querverweise * [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]34:T268d, ## Indikation Die starre Bronchoskopie kommt typischerweise zum Einsatz, wenn ein offener, frei zugänglicher Atemweg bei weitgehend stillstehender Lunge unter Jet-Ventilation benötigt wird. Über das starre Bronchoskop sind auch spontane, assistierte oder intermittierende positive Druckbeatmung möglich. Eine Untersuchung oder Intervention unter Spontanatmung ist grundsätzlich möglich, wegen der gleichzeitigen Anforderungen an ausreichende Oxygenierung und Anästhesietiefe jedoch häufig schwierig und mit einem besonderen Hypoxämierisiko verbunden. Typische Einsatzgründe: * Fremdkörperentfernung * endoluminale Tumorabtragung und mechanisches Debulking über die angeschrägte Spitze * direkte Dilatation zentraler Atemwegsstenosen * Gewinnung großer Gewebeproben * Stentimplantation bei intrinsischer Stenose oder extrinsischer bzw. dynamischer Kompression; die Positionierung von Atemwegsstents erfordert die starre Bronchoskopie * Für die Auswahl zwischen Silikon- und Hybridmetallstent ist kein eindeutiger Vorteil eines Materials hinsichtlich stentbezogener Komplikationen belegt. Die Auswahl richtet sich nach lokaler Verfügbarkeit und Expertise sowie patienten- und atemwegsbezogenen Faktoren. Y-Stents migrieren erwartungsgemäß seltener, können jedoch häufiger durch Mukus verlegt werden. Über das starre Lumen können ergänzend APC, Kryosonde sowie ein konventionell-flexibles oder EBUS-Bronchoskop eingesetzt werden; die Verfahrenswahl bleibt beim jeweiligen Interventionsverfahren. | Merkmal | Bedeutung für die Indikation | | | -------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | --- | | Großer Arbeitskanal, hohe Absaugleistung | größere Instrumente, Debulking, Blutstillung | | | Ventilierbares Lumen, Isolation rechts/links | kontrollierte Oxygenierung und Ventilation, Seitentrennung | | | Direkte Kontrolle und Manipulation | Stenosen, Blutstillung, längere Eingriffe | | | Stentimplantation möglich | Silikon- und expandierbare Stents | | | Wärmenergie am starren System | geringeres Risiko eines Atemwegsfeuers | | ## Kontraindikationen ## Vorbereitung Patienten-, Checklisten- und Sedierungsvorbereitung einschließlich Soarian mit vollständiger Checkliste und „Freigabe-BRSK“ sowie Team-Time-out nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. Zusätzlich gilt: ### Aufklärung und Organisation Digitale Aufklärung über EConsentPro mit Bogen „PC–ID1a Bronchoskopie, starr“ oder kombiniert „D-Endo1 Bronchoskopie flexibel und starr“. Die Narkoseaufklärung erfolgt separat durch die Anästhesie: ambulant in der Prämedikationsambulanz, stationär als Konsil spätestens am Vortag. Den OP-Koordinator frühzeitig zur Terminplanung hinzuziehen. Elektive Patienten stellen sich prästationär in der Klinikambulanz J1 vor. Vor Beginn briefen Anästhesie, Pneumologie und Funktions- bzw. OP-Personal den geplanten Hergang. Ausrüstung und Jet-Technik müssen vollständig sein; Operateur und Team müssen erfahren und mit dem Verfahren vertraut sein. Den Twin-Stream-Jet-Ventilator immer in Abstimmung mit der HNO-Klinik bzw. deren OP-Programm einsetzen. ### Technik und Bereitschaft Die Raumvorbereitung entspricht der flexiblen Bronchoskopie. Standard ist ein flexibles Gerät mit Arbeitskanal 2,8. Bronchoflex-Tubus und Lokalanästhesie entfallen. | Material | Bereitschaft | | --------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Twin-Stream-Jet-Ventilator | Standort HNO-OP; Gerät und Anschlussschläuche bringt die Anästhesie | | Starres Bronchoskop/Tracheoskop (Carl Reiner) | Größe nach Vorgabe des Untersuchers; Lichtquelle (Karl Storz), Lichtleiter, Prisma, starre Optik | | Ergänzende Optiken | Videolaryngoskop; bei Bedarf EBUS-Hybrid oder dünnes drehbares Bronchoskop | | Instrumente | ROTEPS-Bronchoskopiezangen bereithalten; C-Bogen bei Bedarf aktivieren | | Blutungsbereitschaft | zweite Absaugung, Adrenalin 1:10 000 (1 mg auf 10 ml), Bronchusblocker; in besonderen Fällen zweites Bronchoskop (Batteriegerät oder Ambu-Einmal) | ## Durchführung ### Zugang 1. Pneumologie und Anästhesie stimmen den geplanten Untersuchungshergang ab. 2. Die Anästhesie leitet die Narkose ein und steuert die Beatmung. 3. Nach Freigabe durch die Anästhesie Zahnschutz einsetzen und das starre Bronchoskop unter Schonung von Zähnen und Lippen über den Mund in die Trachea einführen. 4. Den Jet-Ventilator konnektieren. ### Jet-Ventilation und Arbeitsphase Typische Jet-Einstellungen sind 25–30 lb·in−2 bei 10–20 Atemzügen pro Minute. Vorteile sind gute Sicht und Zugang, niedriger Atemwegsdruck, Ventilation bei Stenose und geringeres Feuer-Risiko. CO₂-Elimination und -überwachung sind erschwert, volatile Anästhetika ungeeignet, Befeuchtung und Erwärmung begrenzt; die Sicht ist nur intermittierend. > **Sicherheitskritisch:** Ein geschlossenes System muss vermieden werden, da ein hohes Barotrauma-Risiko besteht. Bei Unterbrechung der Jet-Ventilation oder bei weniger als 100 Atemzügen·min−1 besteht ein Aspirationsrisiko. Über das starre Lumen folgen Inspektion sowie bedarfsweise Biopsie, Tumorabtragung, Stenteinlage oder Blutstillung; APC, Kryosonde, flexibles oder EBUS-Bronchoskop nach Indikation des jeweiligen Verfahrens. ### Beendigung Gegebenenfalls Steroidgabe, danach das starre Bronchoskop vorsichtig entfernen. ## Nachsorge Die Anästhesie übernimmt den Patienten und verlegt bei Bedarf in den anästhesiologischen Überwachungsbereich oder auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation. Sign-out, Überwachung bis zur Rückverlegung und übrige Nachsorge nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. ## Komplikationen Spezifische Risiken sind Laryngospasmus, Larynxödem, Kehlkopfverletzung, Perforation von Trachea oder Bronchien sowie die Narkoserisiken. > **Sicherheitskritisch:** Eine massive Hämoptoe kann tödlich enden. Die Gefahr besteht nicht primär durch den Blutverlust, sondern durch Atemwegsverlegung und Hypoxie. Oft muss sofort eingegriffen werden; für administrative Vorbereitung bleibt häufig keine Zeit. Ist die starre Technik umgehend durchführbar, ist sie die Notfalloption zur Atemwegssicherung und Seitentrennung. Blutungsbereitschaft siehe Abschnitt Vorbereitung. Konkrete Blutstillungsverfahren bleiben im zuständigen Interventionsverfahren. | Zeichen | Sofortmaßnahme | Eskalation | | ---------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Blutung während der Untersuchung | Untersucher gibt Kommandos; O₂-Gabe; Oberkörper hochlagern; orale Absaugung mit großlumiger Sonde | Patienten auf die blutende Seite lagern und einseitig intubieren bzw. isolieren | | Nicht kontrollierbare Blutung | Sofortmaßnahmen fortsetzen, starres Lumen und Absaugkapazität nutzen | Reateam Tel. 7777 hinzuziehen | | Massive Hämoptoe vor Untersuchungsbeginn | Starre Technik wählen, wenn umgehend möglich | Administrative Vorbereitung nicht abwarten | ## Querverweise * [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"SOP"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Grundstandard Starre Bronchoskopie"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Allgemein"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"fb4a47ea-cf9d-4d4f-8713-5d8f66e8b3ab","title":"Grundstandard Starre Bronchoskopie","slug":"grundstandard-starre-bronchoskopie-084cfb55","content":"$33","current_version":1,"category":"undefined","format":"sop","updated_at":"2026-08-16T19:22:08.052026+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":"0578a88a-3afc-4d07-a9b4-29a6f0be3bbf","created_by":null,"categories":{"display_name":"Allgemein"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}] 35:T268d, ## Indikation Die starre Bronchoskopie kommt typischerweise zum Einsatz, wenn ein offener, frei zugänglicher Atemweg bei weitgehend stillstehender Lunge unter Jet-Ventilation benötigt wird. 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Die Auswahl richtet sich nach lokaler Verfügbarkeit und Expertise sowie patienten- und atemwegsbezogenen Faktoren. Y-Stents migrieren erwartungsgemäß seltener, können jedoch häufiger durch Mukus verlegt werden. Über das starre Lumen können ergänzend APC, Kryosonde sowie ein konventionell-flexibles oder EBUS-Bronchoskop eingesetzt werden; die Verfahrenswahl bleibt beim jeweiligen Interventionsverfahren. | Merkmal | Bedeutung für die Indikation | | | -------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | --- | | Großer Arbeitskanal, hohe Absaugleistung | größere Instrumente, Debulking, Blutstillung | | | Ventilierbares Lumen, Isolation rechts/links | kontrollierte Oxygenierung und Ventilation, Seitentrennung | | | Direkte Kontrolle und Manipulation | Stenosen, Blutstillung, längere Eingriffe | | | Stentimplantation möglich | Silikon- und expandierbare Stents | | | Wärmenergie am starren System | geringeres Risiko eines Atemwegsfeuers | | ## Kontraindikationen ## Vorbereitung Patienten-, Checklisten- und Sedierungsvorbereitung einschließlich Soarian mit vollständiger Checkliste und „Freigabe-BRSK“ sowie Team-Time-out nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. Zusätzlich gilt: ### Aufklärung und Organisation Digitale Aufklärung über EConsentPro mit Bogen „PC–ID1a Bronchoskopie, starr“ oder kombiniert „D-Endo1 Bronchoskopie flexibel und starr“. Die Narkoseaufklärung erfolgt separat durch die Anästhesie: ambulant in der Prämedikationsambulanz, stationär als Konsil spätestens am Vortag. Den OP-Koordinator frühzeitig zur Terminplanung hinzuziehen. Elektive Patienten stellen sich prästationär in der Klinikambulanz J1 vor. Vor Beginn briefen Anästhesie, Pneumologie und Funktions- bzw. OP-Personal den geplanten Hergang. Ausrüstung und Jet-Technik müssen vollständig sein; Operateur und Team müssen erfahren und mit dem Verfahren vertraut sein. Den Twin-Stream-Jet-Ventilator immer in Abstimmung mit der HNO-Klinik bzw. deren OP-Programm einsetzen. ### Technik und Bereitschaft Die Raumvorbereitung entspricht der flexiblen Bronchoskopie. Standard ist ein flexibles Gerät mit Arbeitskanal 2,8. Bronchoflex-Tubus und Lokalanästhesie entfallen. | Material | Bereitschaft | | --------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Twin-Stream-Jet-Ventilator | Standort HNO-OP; Gerät und Anschlussschläuche bringt die Anästhesie | | Starres Bronchoskop/Tracheoskop (Carl Reiner) | Größe nach Vorgabe des Untersuchers; Lichtquelle (Karl Storz), Lichtleiter, Prisma, starre Optik | | Ergänzende Optiken | Videolaryngoskop; bei Bedarf EBUS-Hybrid oder dünnes drehbares Bronchoskop | | Instrumente | ROTEPS-Bronchoskopiezangen bereithalten; C-Bogen bei Bedarf aktivieren | | Blutungsbereitschaft | zweite Absaugung, Adrenalin 1:10 000 (1 mg auf 10 ml), Bronchusblocker; in besonderen Fällen zweites Bronchoskop (Batteriegerät oder Ambu-Einmal) | ## Durchführung ### Zugang 1. Pneumologie und Anästhesie stimmen den geplanten Untersuchungshergang ab. 2. Die Anästhesie leitet die Narkose ein und steuert die Beatmung. 3. Nach Freigabe durch die Anästhesie Zahnschutz einsetzen und das starre Bronchoskop unter Schonung von Zähnen und Lippen über den Mund in die Trachea einführen. 4. Den Jet-Ventilator konnektieren. ### Jet-Ventilation und Arbeitsphase Typische Jet-Einstellungen sind 25–30 lb·in−2 bei 10–20 Atemzügen pro Minute. Vorteile sind gute Sicht und Zugang, niedriger Atemwegsdruck, Ventilation bei Stenose und geringeres Feuer-Risiko. CO₂-Elimination und -überwachung sind erschwert, volatile Anästhetika ungeeignet, Befeuchtung und Erwärmung begrenzt; die Sicht ist nur intermittierend. > **Sicherheitskritisch:** Ein geschlossenes System muss vermieden werden, da ein hohes Barotrauma-Risiko besteht. Bei Unterbrechung der Jet-Ventilation oder bei weniger als 100 Atemzügen·min−1 besteht ein Aspirationsrisiko. Über das starre Lumen folgen Inspektion sowie bedarfsweise Biopsie, Tumorabtragung, Stenteinlage oder Blutstillung; APC, Kryosonde, flexibles oder EBUS-Bronchoskop nach Indikation des jeweiligen Verfahrens. ### Beendigung Gegebenenfalls Steroidgabe, danach das starre Bronchoskop vorsichtig entfernen. ## Nachsorge Die Anästhesie übernimmt den Patienten und verlegt bei Bedarf in den anästhesiologischen Überwachungsbereich oder auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation. Sign-out, Überwachung bis zur Rückverlegung und übrige Nachsorge nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. ## Komplikationen Spezifische Risiken sind Laryngospasmus, Larynxödem, Kehlkopfverletzung, Perforation von Trachea oder Bronchien sowie die Narkoserisiken. > **Sicherheitskritisch:** Eine massive Hämoptoe kann tödlich enden. Die Gefahr besteht nicht primär durch den Blutverlust, sondern durch Atemwegsverlegung und Hypoxie. Oft muss sofort eingegriffen werden; für administrative Vorbereitung bleibt häufig keine Zeit. Ist die starre Technik umgehend durchführbar, ist sie die Notfalloption zur Atemwegssicherung und Seitentrennung. Blutungsbereitschaft siehe Abschnitt Vorbereitung. Konkrete Blutstillungsverfahren bleiben im zuständigen Interventionsverfahren. | Zeichen | Sofortmaßnahme | Eskalation | | ---------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Blutung während der Untersuchung | Untersucher gibt Kommandos; O₂-Gabe; Oberkörper hochlagern; orale Absaugung mit großlumiger Sonde | Patienten auf die blutende Seite lagern und einseitig intubieren bzw. isolieren | | Nicht kontrollierbare Blutung | Sofortmaßnahmen fortsetzen, starres Lumen und Absaugkapazität nutzen | Reateam Tel. 7777 hinzuziehen | | Massive Hämoptoe vor Untersuchungsbeginn | Starre Technik wählen, wenn umgehend möglich | Administrative Vorbereitung nicht abwarten | ## Querverweise * [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]36:T268d, ## Indikation Die starre Bronchoskopie kommt typischerweise zum Einsatz, wenn ein offener, frei zugänglicher Atemweg bei weitgehend stillstehender Lunge unter Jet-Ventilation benötigt wird. Über das starre Bronchoskop sind auch spontane, assistierte oder intermittierende positive Druckbeatmung möglich. Eine Untersuchung oder Intervention unter Spontanatmung ist grundsätzlich möglich, wegen der gleichzeitigen Anforderungen an ausreichende Oxygenierung und Anästhesietiefe jedoch häufig schwierig und mit einem besonderen Hypoxämierisiko verbunden. Typische Einsatzgründe: * Fremdkörperentfernung * endoluminale Tumorabtragung und mechanisches Debulking über die angeschrägte Spitze * direkte Dilatation zentraler Atemwegsstenosen * Gewinnung großer Gewebeproben * Stentimplantation bei intrinsischer Stenose oder extrinsischer bzw. dynamischer Kompression; die Positionierung von Atemwegsstents erfordert die starre Bronchoskopie * Für die Auswahl zwischen Silikon- und Hybridmetallstent ist kein eindeutiger Vorteil eines Materials hinsichtlich stentbezogener Komplikationen belegt. Die Auswahl richtet sich nach lokaler Verfügbarkeit und Expertise sowie patienten- und atemwegsbezogenen Faktoren. Y-Stents migrieren erwartungsgemäß seltener, können jedoch häufiger durch Mukus verlegt werden. Über das starre Lumen können ergänzend APC, Kryosonde sowie ein konventionell-flexibles oder EBUS-Bronchoskop eingesetzt werden; die Verfahrenswahl bleibt beim jeweiligen Interventionsverfahren. | Merkmal | Bedeutung für die Indikation | | | -------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | --- | | Großer Arbeitskanal, hohe Absaugleistung | größere Instrumente, Debulking, Blutstillung | | | Ventilierbares Lumen, Isolation rechts/links | kontrollierte Oxygenierung und Ventilation, Seitentrennung | | | Direkte Kontrolle und Manipulation | Stenosen, Blutstillung, längere Eingriffe | | | Stentimplantation möglich | Silikon- und expandierbare Stents | | | Wärmenergie am starren System | geringeres Risiko eines Atemwegsfeuers | | ## Kontraindikationen ## Vorbereitung Patienten-, Checklisten- und Sedierungsvorbereitung einschließlich Soarian mit vollständiger Checkliste und „Freigabe-BRSK“ sowie Team-Time-out nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. Zusätzlich gilt: ### Aufklärung und Organisation Digitale Aufklärung über EConsentPro mit Bogen „PC–ID1a Bronchoskopie, starr“ oder kombiniert „D-Endo1 Bronchoskopie flexibel und starr“. Die Narkoseaufklärung erfolgt separat durch die Anästhesie: ambulant in der Prämedikationsambulanz, stationär als Konsil spätestens am Vortag. Den OP-Koordinator frühzeitig zur Terminplanung hinzuziehen. Elektive Patienten stellen sich prästationär in der Klinikambulanz J1 vor. Vor Beginn briefen Anästhesie, Pneumologie und Funktions- bzw. OP-Personal den geplanten Hergang. Ausrüstung und Jet-Technik müssen vollständig sein; Operateur und Team müssen erfahren und mit dem Verfahren vertraut sein. Den Twin-Stream-Jet-Ventilator immer in Abstimmung mit der HNO-Klinik bzw. deren OP-Programm einsetzen. ### Technik und Bereitschaft Die Raumvorbereitung entspricht der flexiblen Bronchoskopie. Standard ist ein flexibles Gerät mit Arbeitskanal 2,8. Bronchoflex-Tubus und Lokalanästhesie entfallen. | Material | Bereitschaft | | --------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Twin-Stream-Jet-Ventilator | Standort HNO-OP; Gerät und Anschlussschläuche bringt die Anästhesie | | Starres Bronchoskop/Tracheoskop (Carl Reiner) | Größe nach Vorgabe des Untersuchers; Lichtquelle (Karl Storz), Lichtleiter, Prisma, starre Optik | | Ergänzende Optiken | Videolaryngoskop; bei Bedarf EBUS-Hybrid oder dünnes drehbares Bronchoskop | | Instrumente | ROTEPS-Bronchoskopiezangen bereithalten; C-Bogen bei Bedarf aktivieren | | Blutungsbereitschaft | zweite Absaugung, Adrenalin 1:10 000 (1 mg auf 10 ml), Bronchusblocker; in besonderen Fällen zweites Bronchoskop (Batteriegerät oder Ambu-Einmal) | ## Durchführung ### Zugang 1. Pneumologie und Anästhesie stimmen den geplanten Untersuchungshergang ab. 2. Die Anästhesie leitet die Narkose ein und steuert die Beatmung. 3. Nach Freigabe durch die Anästhesie Zahnschutz einsetzen und das starre Bronchoskop unter Schonung von Zähnen und Lippen über den Mund in die Trachea einführen. 4. Den Jet-Ventilator konnektieren. ### Jet-Ventilation und Arbeitsphase Typische Jet-Einstellungen sind 25–30 lb·in−2 bei 10–20 Atemzügen pro Minute. Vorteile sind gute Sicht und Zugang, niedriger Atemwegsdruck, Ventilation bei Stenose und geringeres Feuer-Risiko. CO₂-Elimination und -überwachung sind erschwert, volatile Anästhetika ungeeignet, Befeuchtung und Erwärmung begrenzt; die Sicht ist nur intermittierend. > **Sicherheitskritisch:** Ein geschlossenes System muss vermieden werden, da ein hohes Barotrauma-Risiko besteht. Bei Unterbrechung der Jet-Ventilation oder bei weniger als 100 Atemzügen·min−1 besteht ein Aspirationsrisiko. Über das starre Lumen folgen Inspektion sowie bedarfsweise Biopsie, Tumorabtragung, Stenteinlage oder Blutstillung; APC, Kryosonde, flexibles oder EBUS-Bronchoskop nach Indikation des jeweiligen Verfahrens. ### Beendigung Gegebenenfalls Steroidgabe, danach das starre Bronchoskop vorsichtig entfernen. ## Nachsorge Die Anästhesie übernimmt den Patienten und verlegt bei Bedarf in den anästhesiologischen Überwachungsbereich oder auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation. Sign-out, Überwachung bis zur Rückverlegung und übrige Nachsorge nach [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]. ## Komplikationen Spezifische Risiken sind Laryngospasmus, Larynxödem, Kehlkopfverletzung, Perforation von Trachea oder Bronchien sowie die Narkoserisiken. > **Sicherheitskritisch:** Eine massive Hämoptoe kann tödlich enden. Die Gefahr besteht nicht primär durch den Blutverlust, sondern durch Atemwegsverlegung und Hypoxie. Oft muss sofort eingegriffen werden; für administrative Vorbereitung bleibt häufig keine Zeit. Ist die starre Technik umgehend durchführbar, ist sie die Notfalloption zur Atemwegssicherung und Seitentrennung. Blutungsbereitschaft siehe Abschnitt Vorbereitung. Konkrete Blutstillungsverfahren bleiben im zuständigen Interventionsverfahren. | Zeichen | Sofortmaßnahme | Eskalation | | ---------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------- | | Blutung während der Untersuchung | Untersucher gibt Kommandos; O₂-Gabe; Oberkörper hochlagern; orale Absaugung mit großlumiger Sonde | Patienten auf die blutende Seite lagern und einseitig intubieren bzw. isolieren | | Nicht kontrollierbare Blutung | Sofortmaßnahmen fortsetzen, starres Lumen und Absaugkapazität nutzen | Reateam Tel. 7777 hinzuziehen | | Massive Hämoptoe vor Untersuchungsbeginn | Starre Technik wählen, wenn umgehend möglich | Administrative Vorbereitung nicht abwarten | ## Querverweise * [[sop:candidate-baustein-prainterventionelle-vorbereitung-team-time-out-und-sedierung]]29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"SOP"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Grundstandard Starre Bronchoskopie"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Allgemein"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"fb4a47ea-cf9d-4d4f-8713-5d8f66e8b3ab","title":"Grundstandard Starre Bronchoskopie","slug":"grundstandard-starre-bronchoskopie-084cfb55","content":"$35","current_version":1,"category":"undefined","format":"sop","updated_at":"2026-08-16T19:22:08.052026+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":"0578a88a-3afc-4d07-a9b4-29a6f0be3bbf","created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}]