Die Analyse umfasst 15 Studien mit 3057 Erwachsenen im ambulanten Setting. Ohne Antibiotika waren 46% nach 1 Woche und 64% nach 14 Tagen geheilt. Bei klinisch diagnostizierter Rhinosinusitis verkürzten Antibiotika den Weg zur Heilung nur geringfügig: OR 1,25, 95%-KI 1,02–1,54, NNTB 19; bei radiologisch bestätigter Diagnose war der Effekt größer, NNTB 10. Nebenwirkungen nahmen deutlich zu: OR 2,21, 95%-KI 1,74–2,82, NNTH 8; schwere Komplikationen waren sehr selten, aber schwere und immunsupprimierte Patientengruppen waren nicht ausreichend abgebildet. Details

Die Leitlinie unterscheidet akute postvirale Rhinosinusitis mit >10 Tagen Symptomdauer oder biphasischem Verlauf ohne schwere Symptome von akuter bakterieller Rhinosinusitis. Für ABRS werden mindestens 3 von 5 Kriterien genannt: Fieber >38 °C, biphasischer Verlauf, einseitige Beschwerden, starke Schmerzen sowie erhöhtes CRP oder erhöhte BSG. Die Leitlinie zitiert die Cochrane-Analyse 2018 und folgert, dass Antibiotika wegen marginalem Nutzen, Nebenwirkungen und Resistenzrisiko in der unkomplizierten ARS keinen Platz haben. Als Red Flags für sofortige stationäre Einweisung nennt sie u. a. periorbitale Rötung/Schwellung, Doppelbilder, Sehstörungen, extreme Kopfschmerzen, frontale Schwellung, neurologische Symptome und Meningitis-Zeichen. Details

IDSA definiert ABRS klinisch durch mindestens eines von drei Mustern: Persistenz ≥10 Tage ohne Besserung, schwerer Beginn mit Fieber ≥39 °C und purulenter Rhinorrhö oder Gesichtsschmerz für mindestens 3–4 Tage, oder Double-Sickening nach initialer Besserung. Bei gesicherter klinischer ABRS-Diagnose empfiehlt IDSA unmittelbare empirische Antibiotikatherapie. Für Erwachsene wird Amoxicillin-Clavulanat gegenüber Amoxicillin allein empfohlen, während Doxycyclin als Alternative bei Erwachsenen genannt wird. Hochdosis-Amoxicillin-Clavulanat entspricht 2 g p.o. 2-mal täglich und ist Risikogruppen vorbehalten. Details

Die Leitlinie wurde am 31. Juli 2025 als Ersatz der 2015er AAO-HNSF-Leitlinie publiziert. Für unkomplizierte ABRS bei ansonsten gesunden Erwachsenen empfiehlt sie Watchful Waiting ohne Antibiotika, wenn Follow-up gesichert ist. Die Dauer des Watchful Waiting wird auf 3–5 Tage nach ABRS-Diagnose präzisiert, statt wie früher bis zu 7 Tage. Wenn ein Antibiotikum gewählt wird, nennt die Leitlinie Amoxicillin mit oder ohne Clavulanat für 5–7 Tage als Erstlinientherapie für die meisten Erwachsenen. Details

EPOS 2020 bewertet Antibiotika bei akuter postviraler Rhinosinusitis Erwachsener mit Evidenzlevel 1a negativ: kein Nutzen für Heilung oder Krankheitsdauer und mehr unerwünschte Ereignisse. Nasale Kortikosteroide werden ebenfalls mit Evidenzlevel 1a als wirksam für den Gesamtsymptomscore beschrieben, der Effekt ist aber klein und ohne gezeigten QoL-Nutzen. Die Steuerungsgruppe empfiehlt daher, intranasale Kortikosteroide nur dann zu verordnen, wenn Symptomreduktion wirklich notwendig ist. Diese Quelle ist für europäische Therapieabwägung und Antibiotic Stewardship zentral. Details

Die Analyse umfasst 15 Studien mit 3057 Erwachsenen im ambulanten Setting. Ohne Antibiotika waren 46% nach 1 Woche und 64% nach 14 Tagen geheilt. Bei klinisch diagnostizierter Rhinosinusitis verkürzten Antibiotika den Weg zur Heilung nur geringfügig: OR 1,25, 95%-KI 1,02–1,54, NNTB 19; bei radiologisch bestätigter Diagnose war der Effekt größer, NNTB 10. Nebenwirkungen nahmen deutlich zu: OR 2,21, 95%-KI 1,74–2,82, NNTH 8; schwere Komplikationen waren sehr selten, aber schwere und immunsupprimierte Patientengruppen waren nicht ausreichend abgebildet. Details

Die Leitlinie unterscheidet akute postvirale Rhinosinusitis mit >10 Tagen Symptomdauer oder biphasischem Verlauf ohne schwere Symptome von akuter bakterieller Rhinosinusitis. Für ABRS werden mindestens 3 von 5 Kriterien genannt: Fieber >38 °C, biphasischer Verlauf, einseitige Beschwerden, starke Schmerzen sowie erhöhtes CRP oder erhöhte BSG. Die Leitlinie zitiert die Cochrane-Analyse 2018 und folgert, dass Antibiotika wegen marginalem Nutzen, Nebenwirkungen und Resistenzrisiko in der unkomplizierten ARS keinen Platz haben. Als Red Flags für sofortige stationäre Einweisung nennt sie u. a. periorbitale Rötung/Schwellung, Doppelbilder, Sehstörungen, extreme Kopfschmerzen, frontale Schwellung, neurologische Symptome und Meningitis-Zeichen. Details

IDSA definiert ABRS klinisch durch mindestens eines von drei Mustern: Persistenz ≥10 Tage ohne Besserung, schwerer Beginn mit Fieber ≥39 °C und purulenter Rhinorrhö oder Gesichtsschmerz für mindestens 3–4 Tage, oder Double-Sickening nach initialer Besserung. Bei gesicherter klinischer ABRS-Diagnose empfiehlt IDSA unmittelbare empirische Antibiotikatherapie. Für Erwachsene wird Amoxicillin-Clavulanat gegenüber Amoxicillin allein empfohlen, während Doxycyclin als Alternative bei Erwachsenen genannt wird. Hochdosis-Amoxicillin-Clavulanat entspricht 2 g p.o. 2-mal täglich und ist Risikogruppen vorbehalten. Details

Die Leitlinie wurde am 31. Juli 2025 als Ersatz der 2015er AAO-HNSF-Leitlinie publiziert. Für unkomplizierte ABRS bei ansonsten gesunden Erwachsenen empfiehlt sie Watchful Waiting ohne Antibiotika, wenn Follow-up gesichert ist. Die Dauer des Watchful Waiting wird auf 3–5 Tage nach ABRS-Diagnose präzisiert, statt wie früher bis zu 7 Tage. Wenn ein Antibiotikum gewählt wird, nennt die Leitlinie Amoxicillin mit oder ohne Clavulanat für 5–7 Tage als Erstlinientherapie für die meisten Erwachsenen. Details

EPOS 2020 bewertet Antibiotika bei akuter postviraler Rhinosinusitis Erwachsener mit Evidenzlevel 1a negativ: kein Nutzen für Heilung oder Krankheitsdauer und mehr unerwünschte Ereignisse. Nasale Kortikosteroide werden ebenfalls mit Evidenzlevel 1a als wirksam für den Gesamtsymptomscore beschrieben, der Effekt ist aber klein und ohne gezeigten QoL-Nutzen. Die Steuerungsgruppe empfiehlt daher, intranasale Kortikosteroide nur dann zu verordnen, wenn Symptomreduktion wirklich notwendig ist. Diese Quelle ist für europäische Therapieabwägung und Antibiotic Stewardship zentral. Details