32:I[42216,["/_next/static/immutable/chunks/0a6cla3faq1p4.js","/_next/static/immutable/chunks/3zvthh08dta0f.js","/_next/static/immutable/chunks/1451mcpb7qksu.js","/_next/static/immutable/chunks/2wbs8rovare1j.js","/_next/static/immutable/chunks/3fp4j6nfxnltv.js","/_next/static/immutable/chunks/3a8z41-xnnkgm.js","/_next/static/immutable/chunks/1jen65y40balo.js","/_next/static/immutable/chunks/0p3rgmh_w0tad.js","/_next/static/immutable/chunks/3od6p-_eknx26.js","/_next/static/immutable/chunks/2_kdmfq144s9b.js","/_next/static/immutable/chunks/3a9uslpmyop49.js","/_next/static/immutable/chunks/1jlo4leaq8rv_.js","/_next/static/immutable/chunks/2_tbddy0vabnq.js","/_next/static/immutable/chunks/38_xgg55jfvhy.js","/_next/static/immutable/chunks/1zh_635ooe-kk.js","/_next/static/immutable/chunks/3gnu7g2ipf7uf.js","/_next/static/immutable/chunks/3430s40haidp6.js","/_next/static/immutable/chunks/1tt4zww0qo-4a.js","/_next/static/immutable/chunks/1cvkopqbv9b38.js","/_next/static/immutable/chunks/22yzvwsee9331.js","/_next/static/immutable/chunks/0iao5a4k34r3f.js","/_next/static/immutable/chunks/3jnk9p-ibf0wk.js","/_next/static/immutable/chunks/41a4_6ehzo7_e.js","/_next/static/immutable/chunks/1aeaxcu5pex2u.js","/_next/static/immutable/chunks/09z4z5o6ojxl2.js"],"PrintArticleButton"] 33:T4b85, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Morbus Crohn (Crohn's Disease) ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED), die den gesamten Gastrointestinaltrakt von Mund bis Anus befallen kann. Charakteristisch ist ein diskontinuierlicher Befall ("skip lesions") und eine transmurale Entzündung, die zu Komplikationen wie Stenosen, Fisteln und Abszessen führen kann [Pathophysiologie und transmurale Entzündung, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Die Klassifikation erfolgt klinisch nach der Montreal-Klassifikation (Alter bei Diagnose A, Lokalisation L, Verhalten B). ### 1.2 Epidemiologie Die Prävalenz ist in Nordamerika (319/100.000) und Europa (322/100.000) am höchsten. Die Inzidenz steigt global. Die Mortalität ist leicht erhöht (SMR 1,4–1,5), primär bedingt durch gastrointestinale Komplikationen, Infektionen und Malignome [ACG Leitlinie 2025, Epidemiologie und Mortalität](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Ätiologie ist multifaktoriell. Eine genetische Präsdisposition (z.B. *NOD2*-Varianten, assoziiert mit ilealer Stenose) trifft auf Umweltfaktoren (Rauchen verdoppelt das Schubrisiko) und führt zu einer dysregulierten Immunantwort gegen die Darmmikrobiota [Genetik und Umweltfaktoren, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Rauchen ist der stärkste modifizierbare Risikofaktor und erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen postoperativen Rückfall signifikant. *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Chronische Diarrhö (> 6 Wochen, oft unblutig), abdominelle Schmerzen (oft rechter Unterbauch), Gewichtsverlust, Fatigue, Fieber. * **Perianaler Befall:** Bei 20–30 % der Patienten; Fisteln, Abszesse oder Fissuren können intestinalen Symptomen um Jahre vorausgehen [DGVS Leitlinie 2024, Perianaler Befall](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Warnhinweise / "Red Flags":** Akutes Abdomen, Hochfieber, massive gastrointestinale Blutung, Anzeichen eines Subileus/Ileus. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Inspektion der Analregion (Fisteln, Marisken), Palpation des Abdomens (Resistenz im rechten Unterbauch als Zeichen einer inflammatorischen Konglomerattumors oder Stenose), Untersuchung auf extraintestinale Manifestationen (Erythema nodosum, Arthritis, Uveitis). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Praxis):** Anamnese, klinische Untersuchung, Labor inkl. fäkales Calprotectin zum Ausschluss funktioneller Beschwerden (IBS). 1. **Bestätigungsdiagnostik (Gastroenterologe):** Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien (auch aus unauffälliger Schleimhaut) ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung [ACG Leitlinie 2025, Diagnostik](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). 1. **Erweiterte Diagnostik (Staging):** MRT-Enterographie (MRE) oder Dünndarm-Sonographie zur Beurteilung des Dünndarms und transmuraler Komplikationen. ### 2.4 Laborparameter * **Basis-Labor:** BB (Anämie, Leukozytose, Thrombozytose), CRP/BSG (Entzündungsaktivität), Albumin (Malnutrition/enteraler Eiweißverlust), Elektrolyte, Leberwerte, Nierenwerte. * **Spezial-Labor:** Fäkales Calprotectin (FC). Werte > 50–100 µg/g korrelieren gut mit endoskopischer Aktivität; FC dient auch dem Monitoring [ACG Update 2025, Calprotectin Cut-offs](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). Ausschluss von Infektionen (*C. difficile*, CMV) bei hospitalisierten Patienten [DGVS Leitlinie 2024, Infektionsausschluss](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Abdomensonographie (Darmwandverdickung >3–4 mm, Hypervaskularisation, Abszesse, freie Flüssigkeit). * **Spezialisierte Bildgebung:** MRT-Enterographie (MRE) oder CT-Enterographie (CTE) haben eine Sensitivität von 83–90 % für Dünndarmbefall [DGVS Leitlinie 2024, Bildgebung](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). MRT-Becken bei Verdacht auf perianale Fisteln obligat. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik * **Ileokoloskopie:** Obligat. Typische Befunde: Pflastersteinrelief, aphthöse Läsionen, tiefe longitudinale Ulzera, Rektum oft ausgespart. * **Biopsie:** Nachweis einer chronischen Entzündung, Architekturstörung. Epitheloidzellige Granulome (nicht verkäsend) sind pathognomonisch, finden sich aber selten in Biopsien. * **Kapselendoskopie:** Nur bei negativem MRE/Koloskopie und hohem Verdacht auf Dünndarmbefall; KI bei Stenosen (Patency-Kapsel vorab!). ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Differenzialdiagnosen:** Colitis ulcerosa (kontinuierlich, nur Kolon), infektiöse Kolitis (Yersinien, Salmonellen, Campylobacter), Darmtuberkulose, Morbus Behcet, ischämische Kolitis. * **Abgrenzung:** Fäkales Calprotectin hat eine hohe Sensitivität zum Ausschluss eines Reizdarmsyndroms. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Ziel ist die **mukosale Heilung** ("Treat to Target"). * **Mild (Ileozäkal):** Topische Steroide. Mesalazin wird aufgrund fehlender Wirksamkeit nicht mehr empfohlen [ACG Update 2025, Mesalazin discouraged](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Moderat-Schwer:** Systemische Steroide zur Induktion + früher Einsatz von Biologika/Advanced Therapies (kein "Step-Up" über Azathioprin nötig bei Risikofaktoren) [ACG Update 2025, Early Advanced Therapy](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Induktionstherapie: Milder Befall (Ileozäkal) * **Wirkstoff:** Budesonid * **Dosierung:** 9 mg * **Frequenz:** 1-0-0 (morgens) * **Darreichungsform:** p.o. (pH-abhängiges Granulat/Kapsel) * **Dauer:** 8 Wochen, dann ausschleichen. Nicht zur Erhaltung geeignet [ACG Leitlinie 2025, Budesonid Induktion](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Geringere systemische Bioverfügbarkeit, weniger Nebenwirkungen als Prednisolon. #### 3.2.2 Induktionstherapie: Moderater bis schwerer Schub * **Wirkstoff:** Prednisolon (oder Prednison) * **Dosierung:** 40–60 mg (bzw. 1 mg/kg KG) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. (bei schwerem Schub i.v.) * **Dauer:** Bis klinische Besserung (max. 2–4 Wochen voll dosiert), dann wöchentliche Reduktion um 5–10 mg. Gesamtdauer < 3 Monate anstreben [ACG Leitlinie 2025, Steroide](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Osteoporose-Prophylaxe (Vit D/Calcium). Keine Dauertherapie! #### 3.2.3 Erhaltungstherapie & Biologika (Moderat-Schwer) Die Wahl des Biologikums richtet sich nach Vortherapien, Fistelbefall und extraintestinalen Manifestationen. **A. Anti-TNF-Antikörper (Goldstandard bei Fisteln)** * **Wirkstoff:** Infliximab * **Dosierung:** 5 mg/kg KG * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6 (Induktion), dann alle 8 Wochen (Erhaltung) * **Darreichungsform:** i.v. Infusion (Erhaltung auch s.c. 120 mg alle 2 Wochen möglich) * **Kombination:** Häufig + Azathioprin (SONIC-Daten) für bessere Wirksamkeit [ACG Leitlinie 2025, Infliximab Combo](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wirkstoff:** Adalimumab * **Dosierung:** 160 mg (Woche 0), 80 mg (Woche 2) * **Frequenz:** Erhaltung: 40 mg alle 2 Wochen * **Darreichungsform:** s.c. * **Wichtige Hinweise:** TDM (Therapeutic Drug Monitoring) empfohlen bei Wirkverlust [ECCO Guidelines 2024, Adalimumab Dosing](https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/18/10/1531/7693895). **B. IL-12/23 & IL-23 Inhibitoren (Bevorzugt nach Anti-TNF-Versagen)** * **Wirkstoff:** Ustekinumab (IL-12/23) * **Dosierung:** ~6 mg/kg i.v. (einmalig Induktion), dann 90 mg * **Frequenz:** Erhaltung: alle 8 Wochen (nach 1. s.c. Dosis in Woche 8) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Wirkstoff:** Risankizumab (IL-23) * **Dosierung:** 600 mg (Woche 0, 4, 8) * **Frequenz:** Erhaltung: 360 mg alle 8 Wochen (ab Woche 12) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Hinweis:** In Head-to-Head Studien Ustekinumab überlegen [ACG Update 2025, Risankizumab vs Ustekinumab](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). **C. Integrin-Inhibitoren (Darmspezifisch)** * **Wirkstoff:** Vedolizumab * **Dosierung:** 300 mg * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6, dann alle 8 Wochen * **Darreichungsform:** i.v. (Erhaltung auch s.c. 108 mg alle 2 Wochen möglich) * **Hinweis:** Sehr gutes Sicherheitsprofil, langsamer Wirkeintritt [AGA Guidelines 2021, Vedolizumab](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). **D. JAK-Inhibitoren (Refraktäre Fälle)** * **Wirkstoff:** Upadacitinib * **Dosierung:** 45 mg (Induktion 12 Wochen) -> 15 mg oder 30 mg (Erhaltung) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** Schneller Wirkeintritt, Herpes Zoster Risiko beachten [AGA Guidelines 2025, Upadacitinib](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$25$06091-3/fulltext). #### 3.2.4 Immunmodulatoren (Thiopurine) * **Wirkstoff:** Azathioprin (AZA) * **Dosierung:** 1,5–2,5 mg/kg KG * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** TPMT-Aktivität vorab testen. Wirkeintritt erst nach 3–6 Monaten. Erhöhtes Lymphomrisiko [ACG Leitlinie 2025, Thiopurine Dosing](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Chirurgie:** Bei symptomatischen Stenosen, Perforationen, Abszessen oder Therapieversagen. Das Risiko für eine Operation innerhalb von 10 Jahren ist auf ca. 30 % gesunken [ACG Leitlinie 2025, Surgery Risk](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Perianale Fisteln:** Seton-Einlage zur Drainage (akut) + Infliximab (Langzeit). Antibiotika (Ciprofloxacin 500 mg 1-0-1 + Metronidazol 400/500 mg 1-1-1) adjuvant für 4-8 Wochen [AGA Guidelines 2021, Fistulizing CD](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). * **Ernährung:** Ausgleich von Mangelzuständen (Eisen, Vit B12, Vit D). Nikotinkarenz ist essenziell für den Therapieerfolg. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme * **Indikationen:** Akutes Abdomen, V.a. Perforation/Abszess, schwerer Schub (HBI > 16) mit Dehydratation oder Elektrolytentgleisung, Versagen der oralen Steroidtherapie, Notwendigkeit parenteraler Ernährung oder i.v. Antibiotika. * **Intensivstation:** Bei Sepsis, hämodynamischer Instabilität, toxischem Megakolon (selten bei Crohn) oder schwerwiegenden Komplikationen nach Chirurgie. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ziel:** Mukosale Heilung (Endoskopische Remission). * **Intervalle:** * **Klinik:** Alle 3 Monate bei aktiver Therapie. * **Labor:** CRP und Fäkales Calprotectin alle 3–6 Monate (Ziel FC < 50–100 µg/g) [ACG Update 2025, Monitoring Targets](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Endoskopie:** 6–12 Monate nach Therapiestart oder Umstellung. * **Postoperativ:** Koloskopie 6–12 Monate nach Resektion zur Beurteilung des Anastomosenrezidivs (Rutgeerts-Score > i2b erfordert Therapieeskalation) [DGVS Leitlinie 2024, Postoperative Recurrence](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung:** Klinische Stabilisierung, orale Nahrungsaufnahme möglich, Umstellung auf orale Medikation gelungen, Rückgang der Entzündungsparameter. * **Nachsorge:** Enge Anbindung an Gastroenterologen. TDM (Talspiegelmessung) bei Biologika zur Dosisoptimierung (z.B. Infliximab > 5–10 µg/ml) [ACG Leitlinie 2025, TDM](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Morbus Crohn ist chronisch-rezidivierend. Ca. 85 % der Patienten haben einen "disabling course" (Risikofaktoren: Alter <40, perianaler Befall, früher Steroidbedarf) [DGVS Leitlinie 2024, Prognosefaktoren](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). Durch moderne Biologika ist die Notwendigkeit für Operationen signifikant gesunken. ### 5.2 Häufige Komplikationen * **Strikturen/Stenosen:** Führen zu Subileus/Ileus. * **Fisteln/Abszesse:** Entero-enterisch, entero-kutan, perianal. * **Malignome:** Erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom (2–3-fach) und Dünndarmkarzinom [DGVS Leitlinie 2024, Karzinomrisiko](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Malabsorption:** Gallensäureverlustsyndrom (chologene Diarrhö), Vitamin B12-Mangel (bei terminaler Ileitis/Resektion). 34:T4b85, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Morbus Crohn (Crohn's Disease) ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED), die den gesamten Gastrointestinaltrakt von Mund bis Anus befallen kann. Charakteristisch ist ein diskontinuierlicher Befall ("skip lesions") und eine transmurale Entzündung, die zu Komplikationen wie Stenosen, Fisteln und Abszessen führen kann [Pathophysiologie und transmurale Entzündung, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Die Klassifikation erfolgt klinisch nach der Montreal-Klassifikation (Alter bei Diagnose A, Lokalisation L, Verhalten B). ### 1.2 Epidemiologie Die Prävalenz ist in Nordamerika (319/100.000) und Europa (322/100.000) am höchsten. Die Inzidenz steigt global. Die Mortalität ist leicht erhöht (SMR 1,4–1,5), primär bedingt durch gastrointestinale Komplikationen, Infektionen und Malignome [ACG Leitlinie 2025, Epidemiologie und Mortalität](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Ätiologie ist multifaktoriell. Eine genetische Präsdisposition (z.B. *NOD2*-Varianten, assoziiert mit ilealer Stenose) trifft auf Umweltfaktoren (Rauchen verdoppelt das Schubrisiko) und führt zu einer dysregulierten Immunantwort gegen die Darmmikrobiota [Genetik und Umweltfaktoren, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Rauchen ist der stärkste modifizierbare Risikofaktor und erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen postoperativen Rückfall signifikant. *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Chronische Diarrhö (> 6 Wochen, oft unblutig), abdominelle Schmerzen (oft rechter Unterbauch), Gewichtsverlust, Fatigue, Fieber. * **Perianaler Befall:** Bei 20–30 % der Patienten; Fisteln, Abszesse oder Fissuren können intestinalen Symptomen um Jahre vorausgehen [DGVS Leitlinie 2024, Perianaler Befall](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Warnhinweise / "Red Flags":** Akutes Abdomen, Hochfieber, massive gastrointestinale Blutung, Anzeichen eines Subileus/Ileus. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Inspektion der Analregion (Fisteln, Marisken), Palpation des Abdomens (Resistenz im rechten Unterbauch als Zeichen einer inflammatorischen Konglomerattumors oder Stenose), Untersuchung auf extraintestinale Manifestationen (Erythema nodosum, Arthritis, Uveitis). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Praxis):** Anamnese, klinische Untersuchung, Labor inkl. fäkales Calprotectin zum Ausschluss funktioneller Beschwerden (IBS). 1. **Bestätigungsdiagnostik (Gastroenterologe):** Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien (auch aus unauffälliger Schleimhaut) ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung [ACG Leitlinie 2025, Diagnostik](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). 1. **Erweiterte Diagnostik (Staging):** MRT-Enterographie (MRE) oder Dünndarm-Sonographie zur Beurteilung des Dünndarms und transmuraler Komplikationen. ### 2.4 Laborparameter * **Basis-Labor:** BB (Anämie, Leukozytose, Thrombozytose), CRP/BSG (Entzündungsaktivität), Albumin (Malnutrition/enteraler Eiweißverlust), Elektrolyte, Leberwerte, Nierenwerte. * **Spezial-Labor:** Fäkales Calprotectin (FC). Werte > 50–100 µg/g korrelieren gut mit endoskopischer Aktivität; FC dient auch dem Monitoring [ACG Update 2025, Calprotectin Cut-offs](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). Ausschluss von Infektionen (*C. difficile*, CMV) bei hospitalisierten Patienten [DGVS Leitlinie 2024, Infektionsausschluss](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Abdomensonographie (Darmwandverdickung >3–4 mm, Hypervaskularisation, Abszesse, freie Flüssigkeit). * **Spezialisierte Bildgebung:** MRT-Enterographie (MRE) oder CT-Enterographie (CTE) haben eine Sensitivität von 83–90 % für Dünndarmbefall [DGVS Leitlinie 2024, Bildgebung](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). MRT-Becken bei Verdacht auf perianale Fisteln obligat. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik * **Ileokoloskopie:** Obligat. Typische Befunde: Pflastersteinrelief, aphthöse Läsionen, tiefe longitudinale Ulzera, Rektum oft ausgespart. * **Biopsie:** Nachweis einer chronischen Entzündung, Architekturstörung. Epitheloidzellige Granulome (nicht verkäsend) sind pathognomonisch, finden sich aber selten in Biopsien. * **Kapselendoskopie:** Nur bei negativem MRE/Koloskopie und hohem Verdacht auf Dünndarmbefall; KI bei Stenosen (Patency-Kapsel vorab!). ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Differenzialdiagnosen:** Colitis ulcerosa (kontinuierlich, nur Kolon), infektiöse Kolitis (Yersinien, Salmonellen, Campylobacter), Darmtuberkulose, Morbus Behcet, ischämische Kolitis. * **Abgrenzung:** Fäkales Calprotectin hat eine hohe Sensitivität zum Ausschluss eines Reizdarmsyndroms. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Ziel ist die **mukosale Heilung** ("Treat to Target"). * **Mild (Ileozäkal):** Topische Steroide. Mesalazin wird aufgrund fehlender Wirksamkeit nicht mehr empfohlen [ACG Update 2025, Mesalazin discouraged](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Moderat-Schwer:** Systemische Steroide zur Induktion + früher Einsatz von Biologika/Advanced Therapies (kein "Step-Up" über Azathioprin nötig bei Risikofaktoren) [ACG Update 2025, Early Advanced Therapy](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Induktionstherapie: Milder Befall (Ileozäkal) * **Wirkstoff:** Budesonid * **Dosierung:** 9 mg * **Frequenz:** 1-0-0 (morgens) * **Darreichungsform:** p.o. (pH-abhängiges Granulat/Kapsel) * **Dauer:** 8 Wochen, dann ausschleichen. Nicht zur Erhaltung geeignet [ACG Leitlinie 2025, Budesonid Induktion](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Geringere systemische Bioverfügbarkeit, weniger Nebenwirkungen als Prednisolon. #### 3.2.2 Induktionstherapie: Moderater bis schwerer Schub * **Wirkstoff:** Prednisolon (oder Prednison) * **Dosierung:** 40–60 mg (bzw. 1 mg/kg KG) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. (bei schwerem Schub i.v.) * **Dauer:** Bis klinische Besserung (max. 2–4 Wochen voll dosiert), dann wöchentliche Reduktion um 5–10 mg. Gesamtdauer < 3 Monate anstreben [ACG Leitlinie 2025, Steroide](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Osteoporose-Prophylaxe (Vit D/Calcium). Keine Dauertherapie! #### 3.2.3 Erhaltungstherapie & Biologika (Moderat-Schwer) Die Wahl des Biologikums richtet sich nach Vortherapien, Fistelbefall und extraintestinalen Manifestationen. **A. Anti-TNF-Antikörper (Goldstandard bei Fisteln)** * **Wirkstoff:** Infliximab * **Dosierung:** 5 mg/kg KG * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6 (Induktion), dann alle 8 Wochen (Erhaltung) * **Darreichungsform:** i.v. Infusion (Erhaltung auch s.c. 120 mg alle 2 Wochen möglich) * **Kombination:** Häufig + Azathioprin (SONIC-Daten) für bessere Wirksamkeit [ACG Leitlinie 2025, Infliximab Combo](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wirkstoff:** Adalimumab * **Dosierung:** 160 mg (Woche 0), 80 mg (Woche 2) * **Frequenz:** Erhaltung: 40 mg alle 2 Wochen * **Darreichungsform:** s.c. * **Wichtige Hinweise:** TDM (Therapeutic Drug Monitoring) empfohlen bei Wirkverlust [ECCO Guidelines 2024, Adalimumab Dosing](https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/18/10/1531/7693895). **B. IL-12/23 & IL-23 Inhibitoren (Bevorzugt nach Anti-TNF-Versagen)** * **Wirkstoff:** Ustekinumab (IL-12/23) * **Dosierung:** ~6 mg/kg i.v. (einmalig Induktion), dann 90 mg * **Frequenz:** Erhaltung: alle 8 Wochen (nach 1. s.c. Dosis in Woche 8) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Wirkstoff:** Risankizumab (IL-23) * **Dosierung:** 600 mg (Woche 0, 4, 8) * **Frequenz:** Erhaltung: 360 mg alle 8 Wochen (ab Woche 12) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Hinweis:** In Head-to-Head Studien Ustekinumab überlegen [ACG Update 2025, Risankizumab vs Ustekinumab](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). **C. Integrin-Inhibitoren (Darmspezifisch)** * **Wirkstoff:** Vedolizumab * **Dosierung:** 300 mg * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6, dann alle 8 Wochen * **Darreichungsform:** i.v. (Erhaltung auch s.c. 108 mg alle 2 Wochen möglich) * **Hinweis:** Sehr gutes Sicherheitsprofil, langsamer Wirkeintritt [AGA Guidelines 2021, Vedolizumab](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). **D. JAK-Inhibitoren (Refraktäre Fälle)** * **Wirkstoff:** Upadacitinib * **Dosierung:** 45 mg (Induktion 12 Wochen) -> 15 mg oder 30 mg (Erhaltung) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** Schneller Wirkeintritt, Herpes Zoster Risiko beachten [AGA Guidelines 2025, Upadacitinib](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$25$06091-3/fulltext). #### 3.2.4 Immunmodulatoren (Thiopurine) * **Wirkstoff:** Azathioprin (AZA) * **Dosierung:** 1,5–2,5 mg/kg KG * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** TPMT-Aktivität vorab testen. Wirkeintritt erst nach 3–6 Monaten. Erhöhtes Lymphomrisiko [ACG Leitlinie 2025, Thiopurine Dosing](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Chirurgie:** Bei symptomatischen Stenosen, Perforationen, Abszessen oder Therapieversagen. Das Risiko für eine Operation innerhalb von 10 Jahren ist auf ca. 30 % gesunken [ACG Leitlinie 2025, Surgery Risk](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Perianale Fisteln:** Seton-Einlage zur Drainage (akut) + Infliximab (Langzeit). Antibiotika (Ciprofloxacin 500 mg 1-0-1 + Metronidazol 400/500 mg 1-1-1) adjuvant für 4-8 Wochen [AGA Guidelines 2021, Fistulizing CD](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). * **Ernährung:** Ausgleich von Mangelzuständen (Eisen, Vit B12, Vit D). Nikotinkarenz ist essenziell für den Therapieerfolg. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme * **Indikationen:** Akutes Abdomen, V.a. Perforation/Abszess, schwerer Schub (HBI > 16) mit Dehydratation oder Elektrolytentgleisung, Versagen der oralen Steroidtherapie, Notwendigkeit parenteraler Ernährung oder i.v. Antibiotika. * **Intensivstation:** Bei Sepsis, hämodynamischer Instabilität, toxischem Megakolon (selten bei Crohn) oder schwerwiegenden Komplikationen nach Chirurgie. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ziel:** Mukosale Heilung (Endoskopische Remission). * **Intervalle:** * **Klinik:** Alle 3 Monate bei aktiver Therapie. * **Labor:** CRP und Fäkales Calprotectin alle 3–6 Monate (Ziel FC < 50–100 µg/g) [ACG Update 2025, Monitoring Targets](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Endoskopie:** 6–12 Monate nach Therapiestart oder Umstellung. * **Postoperativ:** Koloskopie 6–12 Monate nach Resektion zur Beurteilung des Anastomosenrezidivs (Rutgeerts-Score > i2b erfordert Therapieeskalation) [DGVS Leitlinie 2024, Postoperative Recurrence](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung:** Klinische Stabilisierung, orale Nahrungsaufnahme möglich, Umstellung auf orale Medikation gelungen, Rückgang der Entzündungsparameter. * **Nachsorge:** Enge Anbindung an Gastroenterologen. TDM (Talspiegelmessung) bei Biologika zur Dosisoptimierung (z.B. Infliximab > 5–10 µg/ml) [ACG Leitlinie 2025, TDM](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Morbus Crohn ist chronisch-rezidivierend. Ca. 85 % der Patienten haben einen "disabling course" (Risikofaktoren: Alter <40, perianaler Befall, früher Steroidbedarf) [DGVS Leitlinie 2024, Prognosefaktoren](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). Durch moderne Biologika ist die Notwendigkeit für Operationen signifikant gesunken. ### 5.2 Häufige Komplikationen * **Strikturen/Stenosen:** Führen zu Subileus/Ileus. * **Fisteln/Abszesse:** Entero-enterisch, entero-kutan, perianal. * **Malignome:** Erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom (2–3-fach) und Dünndarmkarzinom [DGVS Leitlinie 2024, Karzinomrisiko](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Malabsorption:** Gallensäureverlustsyndrom (chologene Diarrhö), Vitamin B12-Mangel (bei terminaler Ileitis/Resektion). 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"Artikel"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Morbus Crohn (Crohn's Disease"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Gastroenterologie"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"f32ad8c4-7276-41b1-8737-87616e4019bb","title":"Morbus Crohn (Crohn's Disease","slug":"morbus-crohn-crohns-disease","content":"$33","current_version":1,"category":"gastroenterologie","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Gastroenterologie"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}] 35:T4b85, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Morbus Crohn (Crohn's Disease) ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED), die den gesamten Gastrointestinaltrakt von Mund bis Anus befallen kann. Charakteristisch ist ein diskontinuierlicher Befall ("skip lesions") und eine transmurale Entzündung, die zu Komplikationen wie Stenosen, Fisteln und Abszessen führen kann [Pathophysiologie und transmurale Entzündung, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Die Klassifikation erfolgt klinisch nach der Montreal-Klassifikation (Alter bei Diagnose A, Lokalisation L, Verhalten B). ### 1.2 Epidemiologie Die Prävalenz ist in Nordamerika (319/100.000) und Europa (322/100.000) am höchsten. Die Inzidenz steigt global. Die Mortalität ist leicht erhöht (SMR 1,4–1,5), primär bedingt durch gastrointestinale Komplikationen, Infektionen und Malignome [ACG Leitlinie 2025, Epidemiologie und Mortalität](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Ätiologie ist multifaktoriell. Eine genetische Präsdisposition (z.B. *NOD2*-Varianten, assoziiert mit ilealer Stenose) trifft auf Umweltfaktoren (Rauchen verdoppelt das Schubrisiko) und führt zu einer dysregulierten Immunantwort gegen die Darmmikrobiota [Genetik und Umweltfaktoren, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Rauchen ist der stärkste modifizierbare Risikofaktor und erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen postoperativen Rückfall signifikant. *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Chronische Diarrhö (> 6 Wochen, oft unblutig), abdominelle Schmerzen (oft rechter Unterbauch), Gewichtsverlust, Fatigue, Fieber. * **Perianaler Befall:** Bei 20–30 % der Patienten; Fisteln, Abszesse oder Fissuren können intestinalen Symptomen um Jahre vorausgehen [DGVS Leitlinie 2024, Perianaler Befall](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Warnhinweise / "Red Flags":** Akutes Abdomen, Hochfieber, massive gastrointestinale Blutung, Anzeichen eines Subileus/Ileus. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Inspektion der Analregion (Fisteln, Marisken), Palpation des Abdomens (Resistenz im rechten Unterbauch als Zeichen einer inflammatorischen Konglomerattumors oder Stenose), Untersuchung auf extraintestinale Manifestationen (Erythema nodosum, Arthritis, Uveitis). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Praxis):** Anamnese, klinische Untersuchung, Labor inkl. fäkales Calprotectin zum Ausschluss funktioneller Beschwerden (IBS). 1. **Bestätigungsdiagnostik (Gastroenterologe):** Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien (auch aus unauffälliger Schleimhaut) ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung [ACG Leitlinie 2025, Diagnostik](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). 1. **Erweiterte Diagnostik (Staging):** MRT-Enterographie (MRE) oder Dünndarm-Sonographie zur Beurteilung des Dünndarms und transmuraler Komplikationen. ### 2.4 Laborparameter * **Basis-Labor:** BB (Anämie, Leukozytose, Thrombozytose), CRP/BSG (Entzündungsaktivität), Albumin (Malnutrition/enteraler Eiweißverlust), Elektrolyte, Leberwerte, Nierenwerte. * **Spezial-Labor:** Fäkales Calprotectin (FC). Werte > 50–100 µg/g korrelieren gut mit endoskopischer Aktivität; FC dient auch dem Monitoring [ACG Update 2025, Calprotectin Cut-offs](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). Ausschluss von Infektionen (*C. difficile*, CMV) bei hospitalisierten Patienten [DGVS Leitlinie 2024, Infektionsausschluss](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Abdomensonographie (Darmwandverdickung >3–4 mm, Hypervaskularisation, Abszesse, freie Flüssigkeit). * **Spezialisierte Bildgebung:** MRT-Enterographie (MRE) oder CT-Enterographie (CTE) haben eine Sensitivität von 83–90 % für Dünndarmbefall [DGVS Leitlinie 2024, Bildgebung](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). MRT-Becken bei Verdacht auf perianale Fisteln obligat. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik * **Ileokoloskopie:** Obligat. Typische Befunde: Pflastersteinrelief, aphthöse Läsionen, tiefe longitudinale Ulzera, Rektum oft ausgespart. * **Biopsie:** Nachweis einer chronischen Entzündung, Architekturstörung. Epitheloidzellige Granulome (nicht verkäsend) sind pathognomonisch, finden sich aber selten in Biopsien. * **Kapselendoskopie:** Nur bei negativem MRE/Koloskopie und hohem Verdacht auf Dünndarmbefall; KI bei Stenosen (Patency-Kapsel vorab!). ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Differenzialdiagnosen:** Colitis ulcerosa (kontinuierlich, nur Kolon), infektiöse Kolitis (Yersinien, Salmonellen, Campylobacter), Darmtuberkulose, Morbus Behcet, ischämische Kolitis. * **Abgrenzung:** Fäkales Calprotectin hat eine hohe Sensitivität zum Ausschluss eines Reizdarmsyndroms. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Ziel ist die **mukosale Heilung** ("Treat to Target"). * **Mild (Ileozäkal):** Topische Steroide. Mesalazin wird aufgrund fehlender Wirksamkeit nicht mehr empfohlen [ACG Update 2025, Mesalazin discouraged](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Moderat-Schwer:** Systemische Steroide zur Induktion + früher Einsatz von Biologika/Advanced Therapies (kein "Step-Up" über Azathioprin nötig bei Risikofaktoren) [ACG Update 2025, Early Advanced Therapy](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Induktionstherapie: Milder Befall (Ileozäkal) * **Wirkstoff:** Budesonid * **Dosierung:** 9 mg * **Frequenz:** 1-0-0 (morgens) * **Darreichungsform:** p.o. (pH-abhängiges Granulat/Kapsel) * **Dauer:** 8 Wochen, dann ausschleichen. Nicht zur Erhaltung geeignet [ACG Leitlinie 2025, Budesonid Induktion](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Geringere systemische Bioverfügbarkeit, weniger Nebenwirkungen als Prednisolon. #### 3.2.2 Induktionstherapie: Moderater bis schwerer Schub * **Wirkstoff:** Prednisolon (oder Prednison) * **Dosierung:** 40–60 mg (bzw. 1 mg/kg KG) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. (bei schwerem Schub i.v.) * **Dauer:** Bis klinische Besserung (max. 2–4 Wochen voll dosiert), dann wöchentliche Reduktion um 5–10 mg. Gesamtdauer < 3 Monate anstreben [ACG Leitlinie 2025, Steroide](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Osteoporose-Prophylaxe (Vit D/Calcium). Keine Dauertherapie! #### 3.2.3 Erhaltungstherapie & Biologika (Moderat-Schwer) Die Wahl des Biologikums richtet sich nach Vortherapien, Fistelbefall und extraintestinalen Manifestationen. **A. Anti-TNF-Antikörper (Goldstandard bei Fisteln)** * **Wirkstoff:** Infliximab * **Dosierung:** 5 mg/kg KG * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6 (Induktion), dann alle 8 Wochen (Erhaltung) * **Darreichungsform:** i.v. Infusion (Erhaltung auch s.c. 120 mg alle 2 Wochen möglich) * **Kombination:** Häufig + Azathioprin (SONIC-Daten) für bessere Wirksamkeit [ACG Leitlinie 2025, Infliximab Combo](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wirkstoff:** Adalimumab * **Dosierung:** 160 mg (Woche 0), 80 mg (Woche 2) * **Frequenz:** Erhaltung: 40 mg alle 2 Wochen * **Darreichungsform:** s.c. * **Wichtige Hinweise:** TDM (Therapeutic Drug Monitoring) empfohlen bei Wirkverlust [ECCO Guidelines 2024, Adalimumab Dosing](https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/18/10/1531/7693895). **B. IL-12/23 & IL-23 Inhibitoren (Bevorzugt nach Anti-TNF-Versagen)** * **Wirkstoff:** Ustekinumab (IL-12/23) * **Dosierung:** ~6 mg/kg i.v. (einmalig Induktion), dann 90 mg * **Frequenz:** Erhaltung: alle 8 Wochen (nach 1. s.c. Dosis in Woche 8) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Wirkstoff:** Risankizumab (IL-23) * **Dosierung:** 600 mg (Woche 0, 4, 8) * **Frequenz:** Erhaltung: 360 mg alle 8 Wochen (ab Woche 12) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Hinweis:** In Head-to-Head Studien Ustekinumab überlegen [ACG Update 2025, Risankizumab vs Ustekinumab](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). **C. Integrin-Inhibitoren (Darmspezifisch)** * **Wirkstoff:** Vedolizumab * **Dosierung:** 300 mg * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6, dann alle 8 Wochen * **Darreichungsform:** i.v. (Erhaltung auch s.c. 108 mg alle 2 Wochen möglich) * **Hinweis:** Sehr gutes Sicherheitsprofil, langsamer Wirkeintritt [AGA Guidelines 2021, Vedolizumab](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). **D. JAK-Inhibitoren (Refraktäre Fälle)** * **Wirkstoff:** Upadacitinib * **Dosierung:** 45 mg (Induktion 12 Wochen) -> 15 mg oder 30 mg (Erhaltung) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** Schneller Wirkeintritt, Herpes Zoster Risiko beachten [AGA Guidelines 2025, Upadacitinib](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$25$06091-3/fulltext). #### 3.2.4 Immunmodulatoren (Thiopurine) * **Wirkstoff:** Azathioprin (AZA) * **Dosierung:** 1,5–2,5 mg/kg KG * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** TPMT-Aktivität vorab testen. Wirkeintritt erst nach 3–6 Monaten. Erhöhtes Lymphomrisiko [ACG Leitlinie 2025, Thiopurine Dosing](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Chirurgie:** Bei symptomatischen Stenosen, Perforationen, Abszessen oder Therapieversagen. Das Risiko für eine Operation innerhalb von 10 Jahren ist auf ca. 30 % gesunken [ACG Leitlinie 2025, Surgery Risk](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Perianale Fisteln:** Seton-Einlage zur Drainage (akut) + Infliximab (Langzeit). Antibiotika (Ciprofloxacin 500 mg 1-0-1 + Metronidazol 400/500 mg 1-1-1) adjuvant für 4-8 Wochen [AGA Guidelines 2021, Fistulizing CD](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). * **Ernährung:** Ausgleich von Mangelzuständen (Eisen, Vit B12, Vit D). Nikotinkarenz ist essenziell für den Therapieerfolg. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme * **Indikationen:** Akutes Abdomen, V.a. Perforation/Abszess, schwerer Schub (HBI > 16) mit Dehydratation oder Elektrolytentgleisung, Versagen der oralen Steroidtherapie, Notwendigkeit parenteraler Ernährung oder i.v. Antibiotika. * **Intensivstation:** Bei Sepsis, hämodynamischer Instabilität, toxischem Megakolon (selten bei Crohn) oder schwerwiegenden Komplikationen nach Chirurgie. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ziel:** Mukosale Heilung (Endoskopische Remission). * **Intervalle:** * **Klinik:** Alle 3 Monate bei aktiver Therapie. * **Labor:** CRP und Fäkales Calprotectin alle 3–6 Monate (Ziel FC < 50–100 µg/g) [ACG Update 2025, Monitoring Targets](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Endoskopie:** 6–12 Monate nach Therapiestart oder Umstellung. * **Postoperativ:** Koloskopie 6–12 Monate nach Resektion zur Beurteilung des Anastomosenrezidivs (Rutgeerts-Score > i2b erfordert Therapieeskalation) [DGVS Leitlinie 2024, Postoperative Recurrence](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung:** Klinische Stabilisierung, orale Nahrungsaufnahme möglich, Umstellung auf orale Medikation gelungen, Rückgang der Entzündungsparameter. * **Nachsorge:** Enge Anbindung an Gastroenterologen. TDM (Talspiegelmessung) bei Biologika zur Dosisoptimierung (z.B. Infliximab > 5–10 µg/ml) [ACG Leitlinie 2025, TDM](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Morbus Crohn ist chronisch-rezidivierend. Ca. 85 % der Patienten haben einen "disabling course" (Risikofaktoren: Alter <40, perianaler Befall, früher Steroidbedarf) [DGVS Leitlinie 2024, Prognosefaktoren](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). Durch moderne Biologika ist die Notwendigkeit für Operationen signifikant gesunken. ### 5.2 Häufige Komplikationen * **Strikturen/Stenosen:** Führen zu Subileus/Ileus. * **Fisteln/Abszesse:** Entero-enterisch, entero-kutan, perianal. * **Malignome:** Erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom (2–3-fach) und Dünndarmkarzinom [DGVS Leitlinie 2024, Karzinomrisiko](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Malabsorption:** Gallensäureverlustsyndrom (chologene Diarrhö), Vitamin B12-Mangel (bei terminaler Ileitis/Resektion). 36:T4b85, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Morbus Crohn (Crohn's Disease) ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED), die den gesamten Gastrointestinaltrakt von Mund bis Anus befallen kann. Charakteristisch ist ein diskontinuierlicher Befall ("skip lesions") und eine transmurale Entzündung, die zu Komplikationen wie Stenosen, Fisteln und Abszessen führen kann [Pathophysiologie und transmurale Entzündung, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Die Klassifikation erfolgt klinisch nach der Montreal-Klassifikation (Alter bei Diagnose A, Lokalisation L, Verhalten B). ### 1.2 Epidemiologie Die Prävalenz ist in Nordamerika (319/100.000) und Europa (322/100.000) am höchsten. Die Inzidenz steigt global. Die Mortalität ist leicht erhöht (SMR 1,4–1,5), primär bedingt durch gastrointestinale Komplikationen, Infektionen und Malignome [ACG Leitlinie 2025, Epidemiologie und Mortalität](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Ätiologie ist multifaktoriell. Eine genetische Präsdisposition (z.B. *NOD2*-Varianten, assoziiert mit ilealer Stenose) trifft auf Umweltfaktoren (Rauchen verdoppelt das Schubrisiko) und führt zu einer dysregulierten Immunantwort gegen die Darmmikrobiota [Genetik und Umweltfaktoren, Lancet 2024](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736$23$02586-2/fulltext). Rauchen ist der stärkste modifizierbare Risikofaktor und erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen postoperativen Rückfall signifikant. *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Chronische Diarrhö (> 6 Wochen, oft unblutig), abdominelle Schmerzen (oft rechter Unterbauch), Gewichtsverlust, Fatigue, Fieber. * **Perianaler Befall:** Bei 20–30 % der Patienten; Fisteln, Abszesse oder Fissuren können intestinalen Symptomen um Jahre vorausgehen [DGVS Leitlinie 2024, Perianaler Befall](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Warnhinweise / "Red Flags":** Akutes Abdomen, Hochfieber, massive gastrointestinale Blutung, Anzeichen eines Subileus/Ileus. ### 2.2 Körperliche Untersuchung Inspektion der Analregion (Fisteln, Marisken), Palpation des Abdomens (Resistenz im rechten Unterbauch als Zeichen einer inflammatorischen Konglomerattumors oder Stenose), Untersuchung auf extraintestinale Manifestationen (Erythema nodosum, Arthritis, Uveitis). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Praxis):** Anamnese, klinische Untersuchung, Labor inkl. fäkales Calprotectin zum Ausschluss funktioneller Beschwerden (IBS). 1. **Bestätigungsdiagnostik (Gastroenterologe):** Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien (auch aus unauffälliger Schleimhaut) ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung [ACG Leitlinie 2025, Diagnostik](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). 1. **Erweiterte Diagnostik (Staging):** MRT-Enterographie (MRE) oder Dünndarm-Sonographie zur Beurteilung des Dünndarms und transmuraler Komplikationen. ### 2.4 Laborparameter * **Basis-Labor:** BB (Anämie, Leukozytose, Thrombozytose), CRP/BSG (Entzündungsaktivität), Albumin (Malnutrition/enteraler Eiweißverlust), Elektrolyte, Leberwerte, Nierenwerte. * **Spezial-Labor:** Fäkales Calprotectin (FC). Werte > 50–100 µg/g korrelieren gut mit endoskopischer Aktivität; FC dient auch dem Monitoring [ACG Update 2025, Calprotectin Cut-offs](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). Ausschluss von Infektionen (*C. difficile*, CMV) bei hospitalisierten Patienten [DGVS Leitlinie 2024, Infektionsausschluss](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Abdomensonographie (Darmwandverdickung >3–4 mm, Hypervaskularisation, Abszesse, freie Flüssigkeit). * **Spezialisierte Bildgebung:** MRT-Enterographie (MRE) oder CT-Enterographie (CTE) haben eine Sensitivität von 83–90 % für Dünndarmbefall [DGVS Leitlinie 2024, Bildgebung](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). MRT-Becken bei Verdacht auf perianale Fisteln obligat. ### 2.6 Apparative & Funktionelle Diagnostik * **Ileokoloskopie:** Obligat. Typische Befunde: Pflastersteinrelief, aphthöse Läsionen, tiefe longitudinale Ulzera, Rektum oft ausgespart. * **Biopsie:** Nachweis einer chronischen Entzündung, Architekturstörung. Epitheloidzellige Granulome (nicht verkäsend) sind pathognomonisch, finden sich aber selten in Biopsien. * **Kapselendoskopie:** Nur bei negativem MRE/Koloskopie und hohem Verdacht auf Dünndarmbefall; KI bei Stenosen (Patency-Kapsel vorab!). ### 2.7 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Differenzialdiagnosen:** Colitis ulcerosa (kontinuierlich, nur Kolon), infektiöse Kolitis (Yersinien, Salmonellen, Campylobacter), Darmtuberkulose, Morbus Behcet, ischämische Kolitis. * **Abgrenzung:** Fäkales Calprotectin hat eine hohe Sensitivität zum Ausschluss eines Reizdarmsyndroms. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Ziel ist die **mukosale Heilung** ("Treat to Target"). * **Mild (Ileozäkal):** Topische Steroide. Mesalazin wird aufgrund fehlender Wirksamkeit nicht mehr empfohlen [ACG Update 2025, Mesalazin discouraged](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Moderat-Schwer:** Systemische Steroide zur Induktion + früher Einsatz von Biologika/Advanced Therapies (kein "Step-Up" über Azathioprin nötig bei Risikofaktoren) [ACG Update 2025, Early Advanced Therapy](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Induktionstherapie: Milder Befall (Ileozäkal) * **Wirkstoff:** Budesonid * **Dosierung:** 9 mg * **Frequenz:** 1-0-0 (morgens) * **Darreichungsform:** p.o. (pH-abhängiges Granulat/Kapsel) * **Dauer:** 8 Wochen, dann ausschleichen. Nicht zur Erhaltung geeignet [ACG Leitlinie 2025, Budesonid Induktion](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Geringere systemische Bioverfügbarkeit, weniger Nebenwirkungen als Prednisolon. #### 3.2.2 Induktionstherapie: Moderater bis schwerer Schub * **Wirkstoff:** Prednisolon (oder Prednison) * **Dosierung:** 40–60 mg (bzw. 1 mg/kg KG) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. (bei schwerem Schub i.v.) * **Dauer:** Bis klinische Besserung (max. 2–4 Wochen voll dosiert), dann wöchentliche Reduktion um 5–10 mg. Gesamtdauer < 3 Monate anstreben [ACG Leitlinie 2025, Steroide](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wichtige Hinweise:** Osteoporose-Prophylaxe (Vit D/Calcium). Keine Dauertherapie! #### 3.2.3 Erhaltungstherapie & Biologika (Moderat-Schwer) Die Wahl des Biologikums richtet sich nach Vortherapien, Fistelbefall und extraintestinalen Manifestationen. **A. Anti-TNF-Antikörper (Goldstandard bei Fisteln)** * **Wirkstoff:** Infliximab * **Dosierung:** 5 mg/kg KG * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6 (Induktion), dann alle 8 Wochen (Erhaltung) * **Darreichungsform:** i.v. Infusion (Erhaltung auch s.c. 120 mg alle 2 Wochen möglich) * **Kombination:** Häufig + Azathioprin (SONIC-Daten) für bessere Wirksamkeit [ACG Leitlinie 2025, Infliximab Combo](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Wirkstoff:** Adalimumab * **Dosierung:** 160 mg (Woche 0), 80 mg (Woche 2) * **Frequenz:** Erhaltung: 40 mg alle 2 Wochen * **Darreichungsform:** s.c. * **Wichtige Hinweise:** TDM (Therapeutic Drug Monitoring) empfohlen bei Wirkverlust [ECCO Guidelines 2024, Adalimumab Dosing](https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/18/10/1531/7693895). **B. IL-12/23 & IL-23 Inhibitoren (Bevorzugt nach Anti-TNF-Versagen)** * **Wirkstoff:** Ustekinumab (IL-12/23) * **Dosierung:** ~6 mg/kg i.v. (einmalig Induktion), dann 90 mg * **Frequenz:** Erhaltung: alle 8 Wochen (nach 1. s.c. Dosis in Woche 8) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Wirkstoff:** Risankizumab (IL-23) * **Dosierung:** 600 mg (Woche 0, 4, 8) * **Frequenz:** Erhaltung: 360 mg alle 8 Wochen (ab Woche 12) * **Darreichungsform:** i.v. (Start), s.c. (Erhaltung) * **Hinweis:** In Head-to-Head Studien Ustekinumab überlegen [ACG Update 2025, Risankizumab vs Ustekinumab](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). **C. Integrin-Inhibitoren (Darmspezifisch)** * **Wirkstoff:** Vedolizumab * **Dosierung:** 300 mg * **Frequenz:** Woche 0, 2, 6, dann alle 8 Wochen * **Darreichungsform:** i.v. (Erhaltung auch s.c. 108 mg alle 2 Wochen möglich) * **Hinweis:** Sehr gutes Sicherheitsprofil, langsamer Wirkeintritt [AGA Guidelines 2021, Vedolizumab](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). **D. JAK-Inhibitoren (Refraktäre Fälle)** * **Wirkstoff:** Upadacitinib * **Dosierung:** 45 mg (Induktion 12 Wochen) -> 15 mg oder 30 mg (Erhaltung) * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** Schneller Wirkeintritt, Herpes Zoster Risiko beachten [AGA Guidelines 2025, Upadacitinib](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$25$06091-3/fulltext). #### 3.2.4 Immunmodulatoren (Thiopurine) * **Wirkstoff:** Azathioprin (AZA) * **Dosierung:** 1,5–2,5 mg/kg KG * **Frequenz:** 1-0-0 * **Darreichungsform:** p.o. * **Hinweis:** TPMT-Aktivität vorab testen. Wirkeintritt erst nach 3–6 Monaten. Erhöhtes Lymphomrisiko [ACG Leitlinie 2025, Thiopurine Dosing](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Chirurgie:** Bei symptomatischen Stenosen, Perforationen, Abszessen oder Therapieversagen. Das Risiko für eine Operation innerhalb von 10 Jahren ist auf ca. 30 % gesunken [ACG Leitlinie 2025, Surgery Risk](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). * **Perianale Fisteln:** Seton-Einlage zur Drainage (akut) + Infliximab (Langzeit). Antibiotika (Ciprofloxacin 500 mg 1-0-1 + Metronidazol 400/500 mg 1-1-1) adjuvant für 4-8 Wochen [AGA Guidelines 2021, Fistulizing CD](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085$21$00645-4/fulltext). * **Ernährung:** Ausgleich von Mangelzuständen (Eisen, Vit B12, Vit D). Nikotinkarenz ist essenziell für den Therapieerfolg. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme * **Indikationen:** Akutes Abdomen, V.a. Perforation/Abszess, schwerer Schub (HBI > 16) mit Dehydratation oder Elektrolytentgleisung, Versagen der oralen Steroidtherapie, Notwendigkeit parenteraler Ernährung oder i.v. Antibiotika. * **Intensivstation:** Bei Sepsis, hämodynamischer Instabilität, toxischem Megakolon (selten bei Crohn) oder schwerwiegenden Komplikationen nach Chirurgie. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ziel:** Mukosale Heilung (Endoskopische Remission). * **Intervalle:** * **Klinik:** Alle 3 Monate bei aktiver Therapie. * **Labor:** CRP und Fäkales Calprotectin alle 3–6 Monate (Ziel FC < 50–100 µg/g) [ACG Update 2025, Monitoring Targets](https://gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025). * **Endoskopie:** 6–12 Monate nach Therapiestart oder Umstellung. * **Postoperativ:** Koloskopie 6–12 Monate nach Resektion zur Beurteilung des Anastomosenrezidivs (Rutgeerts-Score > i2b erfordert Therapieeskalation) [DGVS Leitlinie 2024, Postoperative Recurrence](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung:** Klinische Stabilisierung, orale Nahrungsaufnahme möglich, Umstellung auf orale Medikation gelungen, Rückgang der Entzündungsparameter. * **Nachsorge:** Enge Anbindung an Gastroenterologen. TDM (Talspiegelmessung) bei Biologika zur Dosisoptimierung (z.B. Infliximab > 5–10 µg/ml) [ACG Leitlinie 2025, TDM](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2025/06000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.14.aspx). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Morbus Crohn ist chronisch-rezidivierend. Ca. 85 % der Patienten haben einen "disabling course" (Risikofaktoren: Alter <40, perianaler Befall, früher Steroidbedarf) [DGVS Leitlinie 2024, Prognosefaktoren](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). Durch moderne Biologika ist die Notwendigkeit für Operationen signifikant gesunken. ### 5.2 Häufige Komplikationen * **Strikturen/Stenosen:** Führen zu Subileus/Ileus. * **Fisteln/Abszesse:** Entero-enterisch, entero-kutan, perianal. * **Malignome:** Erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom (2–3-fach) und Dünndarmkarzinom [DGVS Leitlinie 2024, Karzinomrisiko](https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-004l_S3_Morbus_Crohn_Diagnostik_Therapie_2024-09.pdf). * **Malabsorption:** Gallensäureverlustsyndrom (chologene Diarrhö), Vitamin B12-Mangel (bei terminaler Ileitis/Resektion). 29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"children":[["$","p",null,{"className":"text-sm uppercase tracking-wide text-muted-foreground","children":"Artikel"}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl sm:text-4xl font-semibold leading-tight break-words hyphens-auto","children":"Morbus Crohn (Crohn's Disease"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-2 text-sm text-muted-foreground","children":["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-3 sm:flex-row sm:items-end sm:justify-between","children":[["$","span",null,{"children":["Kategorie: ","Gastroenterologie"]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"f32ad8c4-7276-41b1-8737-87616e4019bb","title":"Morbus Crohn (Crohn's Disease","slug":"morbus-crohn-crohns-disease","content":"$35","current_version":1,"category":"gastroenterologie","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]}]]}]